20xx年醫(yī)學專題—第十四章-急性化膿性腹膜炎與(編輯修改稿)
2024-11-13 20:35 本頁面
【文章內容簡介】 空腔臟器損傷：胃、腸、膽囊、膀胱損傷。內容(n232。ir243。ng)物溢出易感染。 實質性臟器損傷：脾、肝、胰、腎損傷。 血管破裂：腸系膜血管、腹膜后血管、腹主動脈、髂動脈等。失血致失血性休克。,第三十一頁，共六十四頁。,腹腔(f249。qiāng)內臟器損傷,病情急重，須及時準確評估。 早期出現(xiàn)休克； 持續(xù)性腹痛進行性加重； 有腹膜炎刺激征且范圍(f224。nw233。i)呈擴散趨勢； 有氣腹征或移動性濁音； 有嘔血，便血或血尿等； 直腸指檢，腹腔穿刺，腹腔灌洗等有陽性發(fā)現(xiàn)。,第三十二頁，共六十四頁。,（1）實質性臟器（脾、肝、腎、胰等）和大血管損傷： 癥狀： 腹痛及腹膜刺激征較輕，但肝、胰破裂時，膽汁和胰液漏入腹腔可出現(xiàn)明顯的腹痛和腹膜刺激征。 內出血(最主要癥狀):面色蒼白、脈搏細速、脈壓變小、血壓不穩(wěn)，甚至休克(xiūk232。)；量多時可有腹脹和移動性濁音。,第三十三頁，共六十四頁。,脾破裂(p242。li232。),腹部內臟中最容易受損傷的器官，約占40~50%。主要危險(wēixiǎn)為大出血，單純傷10％死亡率。,脾臟長約1274cm，重約150~200克，被11肋所掩蓋。血流量350L/d。,第三十四頁，共六十四頁。,分型： 中央型破裂（脾實質深部破裂） 被膜下破裂（被膜下實質部分(b249。 fen)破裂） 真性破裂(實質和被膜均破裂，最為常見),被膜下破裂,中央型破裂,真性破裂,第三十五頁，共六十四頁。,特點： 中央型及被膜下型由于被膜完整，損傷后出血量受到限制，可形成血腫而被吸收； 若血腫較大，被膜可被微弱外力破損而引起腹腔內大出血。 臨床約85%為真性破裂，病情嚴重，易發(fā)生(fāshēng)失血性休克，甚至死亡。,第三十六頁，共六十四頁。,肝破裂(p242。li232。),損傷特點(t232。diǎn)：體積大，重量大，質地脆，易受傷；血運豐富，結構功能復雜，死亡率和并發(fā)癥率高。 約占腹部損傷的 15~20%。,第三十七頁，共六十四頁。,（2）空腔器官損傷(sǔnshāng)(腸、胃、膽囊、膀胱) 癥狀： 急性、彌漫性腹膜炎癥狀—劇烈腹痛，惡心、嘔吐； 全身中毒癥狀—高熱、脈快、氣促，甚至休克 體征： 腹膜刺激征—壓痛、反跳痛，腹肌緊張 肝濁音界縮小—胃腸穿孔 腸鳴音減弱或消失—腸麻痹,第三十八頁，共六十四頁。,腹部損傷的種類： 惡心嘔吐、便血、腹脹胃腸道損傷 排尿困難、血尿、外陰或會陰牽涉痛泌尿系統(tǒng)臟器損傷 膈面腹膜刺激肝、脾破裂(p242。li232。) 下位肋骨骨折肝、脾破裂 骨盆骨折直腸、膀胱、尿道損傷,第三十九頁，共六十四頁。,（四）輔助(fǔzh249。)檢查,實驗室檢查： 實質性臟器破裂：紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容進行性下降(xi224。ji224。ng)； 空腔臟器破裂：白細胞計數(shù)及中性粒細胞明顯增高； 胰腺損傷：血、尿淀粉酶值增高； 泌尿系損傷：血尿,第四十頁，共六十四頁。,實質性臟器損傷可行修補、部分切除或切除術等手術。術后可能發(fā)生腹腔內出血、感染等并發(fā)癥； 空腔(kōnɡ qiānɡ)臟器損傷可行修補術，腸切除及吻合術，腸造口術等手術。術后可能發(fā)生腹腔膿腫、吻合口瘺、腸粘連等并發(fā)癥。 手術后應注意觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理。,第四十一頁，共六十四頁。,【護理診斷(zhěndu224。n)及合作性問題】,急性疼痛——與腹腔內臟器破裂及腹膜受消化液、血液刺激有關 恐懼——與
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