【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 AS： CL = 0.003L/cmH2O Rt = 120cmH2O/L.sec TC = 0.003 120 = 0.36sec,第四十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,第四十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,呼吸機(jī)參數(shù)(cānsh249。)及其預(yù)調(diào)：Ti和I:E,Ti一般設(shè)定在0.30.5秒，TE至少維持0.50.6秒或以上。 正常新生兒自主呼吸時(shí)，I:E為1:1.5 2.0，肺不張型病變宜為1:11.2，阻塞型病變宜為1:1.21:1.5。 調(diào)節(jié)I:E時(shí)，應(yīng)注意是否超過最低Ti或最低TE。適當(dāng)延長(zhǎng)吸氣時(shí)間（尤其(y243。uq237。)反I:E時(shí)），可提高PaO2。,第四十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,呼吸機(jī)參數(shù)(cānsh249。)及其預(yù)調(diào)：FR,FR是形成PIP和防止CO2潴留最重要因素。FR達(dá)到MV的2.5倍（410L/min）足以清除CO2，并補(bǔ)充氣管導(dǎo)管周圍及管道接頭漏氣和產(chǎn)生足夠的PIP。 病情嚴(yán)重時(shí)需較高PIP或較快RR，可通過較大的FR（810L/min）達(dá)到，此時(shí)形成方形壓力(yāl236。)波形，利于肺泡擴(kuò)張，但易產(chǎn)生肺氣壓傷和靜脈回流受阻；病情好轉(zhuǎn)后，所需PIP或RR下降，F(xiàn)R也可隨之降至（48L/min）。,第四十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,第四十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié):壓力(yāl236。)波形,波形由相關(guān)因素互相作用決定 VCV時(shí)：多呈斜坡形 坡度隨FR、TI而變化 PCV時(shí)：FR決定壓力上升速度 TI決定平臺(tái)壓持續(xù)時(shí)間 調(diào)節(jié)吸氣壓上升時(shí)間（Trise）：5％、10％、20％ 調(diào)節(jié)吸氣末停頓（Tpause）：10％、20％、30％ 可改變(gǎibi224。n)波形，改善效果！,第四十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié):壓力(yāl236。)波形,許多呼吸機(jī)有波形旋鈕，可在PCV或VCV時(shí) 直接調(diào)節(jié)波形（斜坡形、正弦形、方形） 正弦形、斜坡形：峰壓持續(xù)時(shí)間短，MAP較低 防治肺泡萎陷、改善通氣(tōng q236。)分布較差，不影響靜脈回流，氣漏少。 方形、矩形：優(yōu)缺點(diǎn)恰好相反,第四十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,呼吸機(jī)參數(shù)(cānsh249。)的調(diào)節(jié):MAP,是在一個(gè)呼吸周期中，呼吸道內(nèi)瞬間壓力的平均數(shù)。 MAP增高，提示氧合功能增強(qiáng)。 提高M(jìn)AP的方法(fāngfǎ)： 提高PIP 提高PEEP 延長(zhǎng)Ti 增加FR（加速吸氣壓上升時(shí)間）,第五十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,呼吸機(jī)參數(shù)(cānsh249。)的調(diào)節(jié):MAP,無(wú)肺部病變：MAP一般維持5cmH2O； 有肺部病變：MAP通常保持(bǎoch237。)1012cmH2O； MAP＞12cmH2O為高M(jìn)AP，多用于肺不張，如嚴(yán)重RDS，MAP可高達(dá)20cmH2O。,第五十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,呼吸機(jī)參數(shù)(cānsh249。)的調(diào)節(jié):潮氣量,新生兒生理潮氣量為58ml/kg 傳統(tǒng)機(jī)械通氣時(shí)，要求呼吸機(jī)潮氣量在1015ml/kg左右(zuǒy242。u)，常是生理潮氣量的1.52倍。 其原因?yàn)椋汉粑鞴艿理槕?yīng)性的存在 管道死腔量的增加 肺保護(hù)性通氣：小潮氣量(5～8ml/kg),第五十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)(ti225。oji233。): SPONT(Auto)和SIMV時(shí)的其他參數(shù),觸發(fā)靈敏度（Strigger）：一般調(diào)至－1cmH2O 過高：患兒呼吸費(fèi)力，作功增加 過低：易致誤觸發(fā) 壓力支持（PSV）：補(bǔ)充自主吸氣壓的不足(b249。z)， 一般調(diào)至較PIP低2～4cmH2O即可 容量支持（VSV）：補(bǔ)充自主呼吸潮氣量的不足，一般調(diào)至5～6ml/kg即可,第五十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,呼吸機(jī)參數(shù)(cānsh249。)的調(diào)節(jié): 卸載（Unloading）或PAV,通過微機(jī)測(cè)算患兒呼吸道的順應(yīng)性和阻力，減輕(jiǎnqīng)彈性和（或）阻力負(fù)荷，減少呼吸作功。 彈性（E）卸載旋鈕：0～4mbar/ml 阻力（R）卸載旋鈕：0～200mbar/L.S 實(shí)際上可視為對(duì)患兒吸氣努力的放大,第五十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,初調(diào)參數(shù)是否(sh236。 fǒu)合適？,初調(diào)參數(shù)應(yīng)因人、因病而異 雙側(cè)胸廓適度起伏，雙肺呼吸音清晰 口唇、皮膚無(wú)發(fā)紺及SO290% 血?dú)饨Y(jié)果(jiē guǒ)是判斷參數(shù)調(diào)定的重要指標(biāo) 肺力學(xué)監(jiān)測(cè)可指導(dǎo)參數(shù)調(diào)節(jié),第五十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,不同疾病(j237。b236。ng)的初調(diào)參數(shù)：RDS,呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)(cānsh249。) 快RR：60次/分 中等PEEP：45 低PIP：1020 小VT：46ml/kg,血?dú)饽繕?biāo)(m249。biāo) PaO2：5070 PaCO2：4555 壓力單位：cmH2O 氣體分壓?jiǎn)挝唬簃mHg,第五十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,不同疾病(j237。b236。ng)的初調(diào)參數(shù)：BPD,呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)(cānsh249。) 低RR：2040bpm 中等PEEP：56 低PIP：2030 VT ：58ml/kg,血?dú)饽繕?biāo) PaO2：5070 PaCO2：55+ 壓力(yāl236。)單位：cmH2O 氣體分壓?jiǎn)挝唬簃mHg,第五十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,不同疾病(j237。b236。ng)的初調(diào)參數(shù)： MAS(無(wú)PPHN）,呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù) 相對(duì)快頻率：4060bpm（視PaCO2而定） 低中PEEP：03 如有氣體(q236。tǐ)滯留：呼氣時(shí)間增至0.71sec，PEEP降至34,血?dú)饽繕?biāo) PaO2：6080 PaCO2：4050 壓力(yāl236。)單位：cmH2O 氣體分壓?jiǎn)挝唬簃mHg,第五十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,不同(b249。 t243。nɡ)疾病的初調(diào)參數(shù)：PPHN,呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)(cānsh249。) 相對(duì)高RR：5070bpm PIP：1525 PEEP：34 FiO2：80100%,血?dú)?xu232。q236。)目標(biāo) PaO2：70100 PaCO2：3040 壓力單位：cmH2O 氣體分壓?jiǎn)挝唬簃mHg,第五十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,不同疾病(j237。b236。ng)的初調(diào)參數(shù)：呼吸暫停,呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)(cānsh249。) RR：1015bpm PIP：715 PEEP：3 FiO2：25%,血?dú)?xu232。q236。)目標(biāo) PaO2：5070 PaCO2：50+ 壓力單位：cmH2O 氣體分壓?jiǎn)挝唬簃mHg,第六十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,呼吸機(jī)參數(shù)(cānsh249。)的調(diào)節(jié),機(jī)械通氣原則：以盡可能低的FiO2和PIP維持血?dú)庠谶m當(dāng)范圍內(nèi)。 適當(dāng)?shù)难獨(dú)夥秶簆H 7.357.45，PaO26080mmHg（足月兒），5070mmHg（