20xx年醫(yī)學專題—低鎂血癥詳解(編輯修改稿)
2024-11-04 18:14 本頁面
【文章內容簡介】 合并低鉀血癥和低鈣血癥，當?shù)玩V引起手足抽搐時，常關注低鈣和低鉀，因此發(fā)現(xiàn)無法解釋的低鉀血癥和低鈣血癥，應考慮(kǎolǜ)有無低鎂血癥的存在。,第二十二頁，共四十八頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。),1.測定血清鎂濃度 血清鎂濃度下降，低于0.5mmol/L是診斷低鎂血癥的主要指標。 2. 測定24h尿鎂排出量 若丟失(diūsī)量增加，說明是腎性因素、內分泌因素、代謝因素和藥物性因素所致(見發(fā)病原因)，否則是腸道吸收功能障礙或分布異常所致。 3.鎂負荷試驗 留取16h尿，測定尿鎂排出量。若大于輸入量的70%，表示體內不缺鎂；若小于20%，則說明體內缺鎂。 4.硫酸鎂治療試驗 將25%的硫酸鎂8ml(2g硫酸鎂)加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴入，如癥狀好轉，表示體內鎂缺乏。,第二十三頁，共四十八頁。,其他輔助(fǔzh249。)檢查,心電圖檢查： 可出現(xiàn)(chūxi224。n)心律失常。如頻發(fā)房性期前收縮，或室性期前收縮，多源性房性心動過速等?？沙霈F(xiàn)(chūxi224。n)PR間期延長，QT間期延長，ST段下移和T波增寬、低平或倒置和u波。,第二十四頁，共四十八頁。,診斷(zhěndu224。n),鎂離子影響中樞神經細胞的能量代謝，患者如果有引起鎂丟失的基礎病或誘因，在出現(xiàn)神經精神癥狀時，應警惕低鎂血癥的可能，可急查血清鎂＜0.75mmol/L即可診斷。對體內(tǐ n232。i)是否缺鎂做鎂耐量試驗。,第二十五頁，共四十八頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,1.低鎂狀態(tài)下機體對洋地黃的敏感性增加，容易誘發(fā)洋地黃中毒，應警惕。 2.低鎂可導致多種心律失常，但缺乏特異性，與低鉀、低鈣引起的心律失常相似，注意(zh249。 y236。)在處理急性或嚴重心律失常時，應該查血清鎂，不可忽略低鎂因素的存在。,第二十六頁，共四十八頁。,治療(zh236。li225。o),1.糾正低鎂血癥 一般缺鎂，而無臨床表現(xiàn)者，多不需緊急處理。但嚴重缺鎂，特別是合并驚厥、意識障礙及心律失常者則需要緊急處理。常用制劑為25%硫酸鎂溶溶液(r243。ngy232。)，可視病情危急程度予快速或緩慢靜脈滴注。靜脈滴注每天0.125～0.25mmol/kg。當血清鎂濃度＜0.5mmol/L時，缺鎂量為0.5～1mmol/kg，一般需靜脈輸注硫酸鎂的量為估測量的2倍，在開始24h補一半量,余量在以后數(shù)天補足。注意快速靜滴硫酸鎂可導致低血壓、呼吸肌麻痹，甚至呼吸心搏驟停，因此應嚴格控制速度，并給予密切監(jiān)測。,第二十七頁，共四十八頁。,治療(zh236。li225。o),對于輕、中度低鎂血癥患者可予口服鎂劑，如氧化化鎂，每次0.25～0.5g，3～4次/d；或氫氧化化化鎂0.2～0.4g，3～4次/d；或10%醋酸鎂10ml，3～4次/d。 因鎂離子在腸道吸收緩慢，應用(y236。ngy242。ng)劑量過大時容易導致滲透性腹瀉，應特別注意。 實際臨床應用時極少使用上述口服制劑，多使用25%硫酸鎂溶溶液每天10～20ml，緩慢靜脈點滴，這樣既能保證療效，又非常安全。 如同治療低鉀血癥一樣，若想根本補足缺鎂量，需在血清鎂濃度恢復正常后，繼續(xù)補充數(shù)天。,第二十八頁，共四十八頁。,治療(zh236。li225。o),目前在輕、中度患者，多用門冬氨酸鉀鎂溶液50ml加入液體中靜脈點滴或片劑口服，2～4片/次，3次/d(每片含鎂11.8mg，鉀36.2mg)。 2.治療(zh236。li225。o)原發(fā)病 短時間內不容易解除基礎病的患者可給予門冬氨酸鉀鎂口服液長時間口服。,第二十九頁，共四十八頁。,預后(y249。h242。u),糾正其他電解質紊亂： 低鎂血癥容易(r243。ngy236。)合并低鉀、低鈣、低磷血癥和堿中毒，應同時糾正，否則可能加重臨床癥狀。,第三十頁，共四十八頁。,預防(y249。f225。ng),對可能發(fā)生低鎂血癥的患者及早給予預防性劑量的鎂治療，比如(bǐr)對使用腸外營養(yǎng)治療的患者，應常規(guī)補充鎂；長期使用利尿劑而飲食不好的患者也應適當補充鎂，并定期監(jiān)測鎂離子的水平。,第三十一頁，共四十八頁。,存在(cnz224。i)形式,第三十二頁，共四十八頁。,血鎂生理功能,DNA螺旋結構 鎂有許多重要的生理功能如鎂是細胞代謝中許多酶系統(tǒng)的
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