20xx年醫(yī)學專題—劉抗寒---高尿酸血癥--健康講座(編輯修改稿)
2024-11-05 00:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 .具備下列臨床、實驗室和X線征象等12條中的6條者：,第二十七頁，共六十三頁。,12條:,1)1次以上的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作 2)炎癥表象在1天內(nèi)達到(d225。 d224。o)高峰 3)單關(guān)節(jié)炎發(fā)作 4)觀察到關(guān)節(jié)發(fā)紅 5)第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹 6)單側(cè)發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節(jié) 7)單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié) 8)可疑的痛風石,9)高尿酸血癥 10)關(guān)節(jié)內(nèi)非對稱性腫大（X線照相） 11)骨皮質(zhì)下囊腫不伴有骨質(zhì)糜爛(m237。l224。n)（ X線照相） 12)關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間，關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性,第二十八頁，共六十三頁。,痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床(l237。n chu225。nɡ)診斷,典型急性發(fā)作單關(guān)節(jié)炎之后有一無癥狀間歇期 持續(xù)的高尿酸血癥 用秋水仙堿治療關(guān)節(jié)炎可迅速(x249。n s249。)緩解,第二十九頁，共六十三頁。,治 療,總體目標 急性(j237。x236。ng)期－－迅速控制痛風性關(guān)節(jié)炎的急性(j237。x236。ng)發(fā)作 并預防急性關(guān)節(jié)炎的再次復發(fā) 急性發(fā)作期過后－－糾正高尿酸血癥以預防尿酸沉積對關(guān)節(jié)、腎造成損害 血尿酸維持在理想目標值：297357 μmol/L （56mg/dl）,第三十頁，共六十三頁。,無癥狀HUA的藥物(y224。ow249。)治療起點與控制目標,《高尿酸血癥和痛風治療中國(zhōnɡ ɡu243。)專家共識》,第三十一頁，共六十三頁。,降尿酸藥物(y224。ow249。)分類,抑制(y236。zh236。)尿酸生成 —黃嘌呤氧化酶抑制劑,嘌 呤 類：別嘌醇,非嘌呤(pi224。ol236。ng)類：Febuxostat,促進尿酸排泄,促尿酸腎臟排泄藥：苯溴馬隆、丙磺舒、苯磺唑酮,促尿酸腸道排泄藥：活性炭類的吸附劑,促進尿酸分解的藥物——尿酸氧化酶,2012美國痛風 指南建議首選,第三十二頁，共六十三頁。,一般(yībān)治療,低嘌呤飲食 戒酒 減肥－－控制總熱量，多運動 堿化尿液 避免外傷(w224。ishāng)、受涼、勞累 避免使用影響尿酸排泄的藥物,第三十三頁，共六十三頁。,營養(yǎng)(y237。ngyǎng)治療,治療目的 限制嘌呤膳食，采取低能量、低脂、低蛋白飲食 降低血尿酸水平并增加尿酸的排泄， 防止痛風急性發(fā)作 緩解(huǎn jiě)痛風發(fā)作的癥狀,第三十四頁，共六十三頁。,治療(zh236。li225。o)原則,限制膳食嘌呤 急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期，膳食嘌呤應嚴格(y225。ng233。)限制在150mg/d以下。 急性發(fā)作的3天內(nèi)，應選基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物 緩解后逐漸增加。,第三十五頁，共六十三頁。,控制(k242。ngzh236。)膳食能量,能量25～30kcal/kg 蛋白質(zhì)0.8 ～1.0g/kg/d，60 ～70g/d 脂肪不宜過高，約50g/d 碳水化合物作為能量主要來源占能量50％ ～60％。 肥胖者，切忌減肥(jiǎn f233。i)太快，導致酮體生成過多，抑制尿酸排泄，而導致痛風發(fā)作,第三十六頁，共六十三頁。,多選用(xuǎny242。ng)素食為主的堿性食物,尿中尿酸的溶解度取決于尿PH值，PH值增高，溶解度增加，排泄增多 堿性食物如新鮮蔬菜、水果、牛奶、堅果、海藻、西瓜(xīguā)、冬瓜應多攝入。,第三十七頁，共六十三頁。,養(yǎng)成(yǎnɡ ch233。nɡ)良好的生活習慣,每天飲水2000ml 避免飲酒及酒精飲料 少食用刺激性調(diào)味品 避免暴飲暴食 避免一次進食大量肉食(r242。ush237。) 飲食定時定量，可少量多餐 堅持適量運動，注意勞逸結(jié)合。,第三十八頁，共六十三頁。,其他(q237。tā),不服用影響尿酸排泄的藥物，如維生素BB1煙酸。 用秋水仙堿、丙磺舒時，避免(b236。miǎn)大劑量的維生素C。 用吲哚美辛（消炎痛）、保泰松等藥物，因能降低血中維生素C水平，補充維C 保泰松有水鈉潴留作用，飲食應限鈉鹽,第三十九頁，共六十三頁。,營養(yǎng)治療過程的食物(sh237。w249。)選擇,含嘌呤(pi224。ol236。ng)少的食物： 含嘌呤較少，100g食物嘌呤含量小于50mg。,第四十頁，共六十三頁。,含嘌呤(pi224。o
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