20xx年醫(yī)學(xué)專題—低鎂血癥詳解-在線瀏覽
2024-11-04 18:14本頁(yè)面
【正文】 在臨床上往往忽視，而僅僅注意鉀離子的問(wèn)題。,病因(b236。在低鎂血癥時(shí)，無(wú)論有無(wú)低鉀血癥，皆容易發(fā)生洋地黃中毒。 (3)腎小管功能障礙： 腎臟本身病變包括腎小管損害和腎間質(zhì)損害均可引起鎂離子的吸收下降，引起低鎂血癥。 (5)高鈣血癥：,第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。ngyīn),由于鈣、鎂重吸收呈競(jìng)爭(zhēng)性關(guān)系，鈣重吸收增加時(shí)，鎂重吸收會(huì)減少。 (7)其他藥物(y224。)： 如抗腫瘤藥順鉑、氨基糖苷類抗生素、環(huán)孢素均可引起腎小管對(duì)鎂的重吸收障礙。常見于以下幾個(gè)方面。,第十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。ngyīn),血清鎂、鈣、磷降低的原因是骨骼修復(fù)的過(guò)程中，上述大量物質(zhì)沉積于骨質(zhì)中，此時(shí)尿中排出量也減少。nr249。 (3)酸堿平衡紊亂： 堿中毒時(shí)，鎂離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。,第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。ng)機(jī)制,低鎂血癥的患者常伴有低鉀血癥。一些患者若鎂缺乏未得到糾正，則低鉀血癥亦難糾正。低鎂血癥時(shí)腎鉀丟失的機(jī)制尚未完全明了，不少證據(jù)提示低鎂可以導(dǎo)致鉀從髓襻及皮質(zhì)部集合管分泌(fēnm236。,第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。ng)機(jī)制,這是因?yàn)樗桉嵘仙в锈浄置谕ǖ?，正常時(shí)該通道被ATP所抑制，低鎂時(shí)通道抑制被解除，導(dǎo)致鉀大量分泌。 低鎂血癥主要病理生理(shēnglǐ)改變有神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)，代謝障礙和組織器官損傷。,第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。ng)機(jī)制,鎂還可通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)抑制鈣進(jìn)入突觸前神經(jīng)末梢，導(dǎo)致大量神經(jīng)遞質(zhì)釋放(sh236。ng)，引起神經(jīng)肌肉的高反應(yīng)性。,第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。主要(zhǔy224。 1.神經(jīng)肌肉 肌肉軟弱無(wú)力、痙攣、抽搦、肌纖維震顫、眩暈、共濟(jì)失調(diào)和表情冷漠，這些癥狀與缺鈣相似。此外還可有眼球震顫、吞咽障礙、淺反射亢進(jìn)或減弱、驚厥和昏迷。,第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。缺鎂還可誘發(fā)心衰發(fā)生，使心衰病人用洋地黃治療時(shí)易發(fā)生洋地黃中毒。 3.代謝方面表現(xiàn) 鎂對(duì)碳水化合物代謝中的厭氧和有氧代謝的能量產(chǎn)生是重要的，缺鎂可引起(yǐnqǐ)糖耐量異常，并由于代謝方面的改變可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。,臨床表現(xiàn),在實(shí)驗(yàn)中已證明缺鎂可引起高三酰甘油和高膽固醇血癥。) 持久缺鎂者可發(fā)生骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)軟化。,并發(fā)癥,低鎂血癥易合并低鉀血癥和低鈣血癥，當(dāng)?shù)玩V引起手足抽搐時(shí)，常關(guān)注低鈣和低鉀，因此發(fā)現(xiàn)無(wú)法解釋的低鉀血癥和低鈣血癥，應(yīng)考慮(kǎolǜ)有無(wú)低鎂血癥的存在。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。 2. 測(cè)定24h尿鎂排出量 若丟失(diūsī)量增加，說(shuō)明是腎性因素、內(nèi)分泌因素、代謝因素和藥物性因素所致(見發(fā)病原因)，否則是腸道吸收功能障礙或分布異常所致。若大于輸入量的70%，表示體內(nèi)不缺鎂；若小于20%，則說(shuō)明體內(nèi)缺鎂。,第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。)檢查,心電圖檢查： 可出現(xiàn)(chūxi224。如頻發(fā)房性期前收縮，或室性期前收縮，多源性房性心動(dòng)過(guò)速等。n)PR間期延長(zhǎng)，QT間期延長(zhǎng)，ST段下移和T波增寬、低平或倒置和u波。,診斷(zhěndu224。對(duì)體內(nèi)(tǐ n232。,第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。nbi233。 2.低鎂可導(dǎo)致多種心律失常，但缺乏特異性，與低鉀、低鈣引起的心律失常相似，注意(zh249。)在處理急性或嚴(yán)重心律失常時(shí)，應(yīng)該查血清鎂，不可忽略低鎂因素的存在。,治療(zh236。o),1.糾正低鎂血癥 一般缺鎂，而無(wú)臨床表現(xiàn)者，多不需緊急處理。常用制劑為25%硫酸鎂溶溶液(r243。)，可視病情危急程度予快速或緩慢靜脈滴注。當(dāng)血清鎂濃度＜0.5mmol/L時(shí)，缺鎂量為0.5～1mmol/kg，一般需靜脈輸注硫酸鎂的量為估測(cè)量的2倍，在開始24h補(bǔ)一半量,余量在以后數(shù)天補(bǔ)足。,第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。li225。 因鎂離子在腸道吸收緩慢，應(yīng)用(y236。ng)劑量過(guò)大時(shí)容易導(dǎo)致滲透性腹瀉，應(yīng)特別注意。 如同治療低鉀血癥一樣，若想根本補(bǔ)足缺鎂量，需在血清鎂濃度恢復(fù)正常后，繼續(xù)補(bǔ)充數(shù)天。,治療(zh236。o),目前在輕、中度患者，多用門冬氨酸鉀鎂溶液50ml加入液體中靜脈點(diǎn)滴或片劑口服，2～4片/次，3次/d(每片含鎂11.8mg，鉀36.2mg)。li225。,第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。h242。ngy236。,第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)。f225。)對(duì)使用腸外營(yíng)養(yǎng)治療的患者，應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充鎂；長(zhǎng)期使用利尿劑而飲食不好的患者也應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鎂，并定期監(jiān)測(cè)鎂離子的水平。,存
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