20xx年醫(yī)學專題—低血容量休克指南解讀-在線瀏覽
2024-11-01 17:00本頁面
【正文】 程度取決于休克的嚴重程度 皮下靜脈塌陷 不是特異性癥狀,低血容量休克(xiūk232。,有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測(jiān c232。yā)（IBP） 較無創(chuàng)動脈血壓高5～20 mmHg 中心靜脈壓（CVP） 肺動脈楔壓（PAWP） 心排出量（CO） 每搏量（SV）,6 對于低血容量休克，應盡早采用有創(chuàng)血壓監(jiān)測和 中心靜脈壓監(jiān)測。)其變化。,氧代謝(d224。)監(jiān)測,全身 DOVO血乳酸、SvO2 或 ScvO2 等動脈血氣分析 局部(j)組織 胃粘膜pHi 或消化道粘膜PCO2 等,低血容量休克(xiūk232。（C 級）,低血容量休克 2007指南,推薦意見,８,灌注指標,第十三頁，共四十六頁。),動態(tài)觀察 紅細胞計數 血紅蛋白(xu232。ng d224。i)（Hb） 紅細胞壓積(HCT) 在4 小時內下降10%提示有活動性出血 電解質監(jiān)測 腎功能監(jiān)測 凝血功能監(jiān)測,低血容量(r243。ng)休克 2007指南,第十四頁，共四十六頁。ng)病因 早期手術止血,推薦意見９：積極糾正低血容量休克的病因是治療的基本 措施。i)進行手術或介入止血（D級） 推薦意見11：對于出血部位不明確、存在活動性失血的休 克患者，應進一步檢查和評估（D級）,低血容量(r243。ng)休克 2007指南,推薦意見,推薦意見,推薦意見,第十五頁，共四十六頁。tǐ)復蘇,晶體(jīngtǐ)液,0.9 %生理鹽水(shēnglǐy225。,乳酸林格氏液,電解質組成接近生理，為輕度低滲,含有少量的乳酸， 在肝臟迅速代謝， 大量輸注血乳酸水平影響,缺點,低血容量休克 2007指南,第十六頁，共四十六頁。 sū) 危險 醫(yī)源性高滲狀態(tài)及高鈉血癥,12：沒有足夠循證醫(yī)學證據證明高張鹽水作為(zu242。i)復蘇液體選擇有利于低血容量休克。ngli224。,血漿(xu232。ngōng)膠體進行復蘇時,應注意 不同人工膠體的安全性問題。o)有羥乙基淀粉和白蛋白,經腎清除,腎功能 凝血 過敏反應 具有一定的劑量相關性,低血容量休克 2007指南,膠體液,白蛋白 價格昂貴 傳播血源性疾病,第十八頁，共四十六頁。li225。ngxiǎn)高于膠體液 兩者對肺水腫發(fā)生率、住院時間和28d 病死率均無顯著差異 白蛋白容量復蘇是安全的，但復蘇效果并不明顯優(yōu)于生理鹽水。 分子質量大的人工膠體溶液在血管內的停留時間長，擴容效應可能優(yōu)于白蛋白，但目前尚缺乏人工膠體液與白蛋白或晶體液比較的大規(guī)模臨床研究。n)意見14：低血容量休克液體復蘇時選用晶體或 膠體液同樣有效。,液體(y232。ngli224。ngli224。,推薦意見15：為保證復蘇速度，盡快建立 有效(yǒuxi224。（E）,低血容量休克 2007指南,第二十頁，共四十六頁。h232。,低血容量休克(xiūk232。,容量(r243。ng)負荷試驗 法則,危重病人或合并心臟病者應監(jiān)測PCWP PCWP 18 mmHg 10分鐘內輸液50ml PCWP升高 7 mmHg以上時 應停止輸液 PCWP升高 3～7 mmHg時 暫停輸液10分鐘后再測 如仍升高3mmHg以上，則不應再輸液 3mmHg，可按上述原則輸液，直到升 高超過(chāogu242。,低血容量(r243。ng)休克 2007指南,73,第二十二頁，共四十六頁。d249。) 2007指南,應該積極用于血流動力學不穩(wěn)定(wěnd236。,量化輸液時的心血管反應， 快速糾正容量缺失， 盡可能減少容量過負荷的風險,目的在于,第二十三頁，共四十六頁。ng)的容量負荷試驗,對感染性休克患者(hu224。 目前在其他危重情況時尚無明確推薦。 sū)前可進行容量負荷試驗以對輸液速度及容量進行指導。,輸血(shū xu232。nɡ suō)紅細胞 血紅蛋白降至70g/L 時應輸血。) 2007指南,使血紅蛋白保持在100g/L,沒有活動性出血的患者，每輸注一個單位的濃縮紅細胞其血紅蛋白升高10g/L，Hct升高3%。,每5070ml 血小板液中含5.51010 血小板 。 對大量輸血后并發(fā)凝血異常的患者聯合輸注血小板和冷沉淀可顯著改善止血效果。ngli224。,新鮮冰凍血漿 1U（250 ml）新鮮冰凍血漿含接近正常水平的所有凝血因子，包括400mg纖維蛋白(xiān w233。
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