20xx年醫(yī)學專題—低血容量性休克與復蘇-在線瀏覽
2024-11-04 18:07本頁面
【正文】 股溝斜疝修補術”，平素體健，個人史、家族史無特殊,第四頁，共五十六頁。ngku224。tǐ) 腹部膨隆，腹帶包扎，中上腹見長約18cm手術切口，敷料覆蓋，左肋下見長約20cm手術切口，切口敷料滲血明顯,第五頁，共五十六頁。li225。nf,治療(zh236。o)二,入院后第2天出現(xiàn)腹部切口全層裂開(li232。,出院(chū yu224。iy225。,病例(b236。)二,患者黃某某，男，77歲 主訴：胸悶伴惡心嘔吐腹痛10小時，加劇(jiāj249。,此后出現(xiàn)全腹悶痛，再次出現(xiàn)胸悶惡心，入院前2小時(xiǎosh237。,急診(j237。ng)征：神志清楚，T36.4C，HR 102次/分，R 32次/分，BP 100/68mmHg，脈搏短絀，第一心音強弱不等 全腹部輕壓痛，腹肌稍緊張 急診血常規(guī)：WBC1.32*109/L，N% 70.2%, Hb 136g/L,Plt 127*109/L 急診生化：K 2.96mmol/L,Bun 8.68mmol//L,Scr 170.4umol/L, Glu 6.6mmol/L,第十一頁，共五十六頁。ngsh224。,診療(zhěnli225。fǎ)配合，遂未行介入治療，轉(zhuǎn)入心外ICU,第十三頁，共五十六頁。)及化驗,床邊腹部彩超示：腹部脹氣，肝內(nèi)強回聲 復查凝血全套(次日早上7：40）：PT 18.2s，INR1.49,Fib 1.86g/L，APTT 53.6s 多次復查血常規(guī)示白細胞低（最低至0.55*109/L），血紅蛋白進行性降低(ji224。,腎功能進行性惡化(232。),第十五頁，共五十六頁。,臨床(l237。nɡ)轉(zhuǎn)歸,凌晨3點（入我院后4小時左右）血壓開始下降，予補液、多巴胺升壓、抗感染、保胃等處理，并請多科會診，考慮腹部閉合性損傷，因病情危重，未行手術(shǒush249。,出院(chū yu224。)破裂可能性大 重癥胰腺炎 失血性休克 DIC？ 低鉀血癥 代謝性酸中毒等,第十八頁，共五十六頁。r233。,討論(tǎol249。n me)？ 兩個病例搶救中可以獲得的經(jīng)驗或不足有哪些？,第二十頁，共五十六頁。,概論(g224。n),低血容量休克（hypovolemic shock）是指各種原因引起的循環(huán)容量丟失而導致的有效循環(huán)血量與心排血量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能(gōngn233。,創(chuàng)傷失血是發(fā)生低血容量休克最常見的原因，占創(chuàng)傷總死亡例數(shù)的10% ～40% 低血容量休克的主要病理生理改變是有效循環(huán)血容量急劇減少,導致組織低灌注、無氧代謝增加、乳酸(rǔ suān)性酸中毒、再灌注損傷以及內(nèi)毒素易位,最終導致MODS,第二十三頁，共五十六頁。ngsh237。,病因(b236。nyīn)所致 非顯性容量丟失是指循環(huán)容量丟失到循環(huán)系統(tǒng)之外,主要為循環(huán)容量的血管外滲出或循環(huán)容量進入體腔內(nèi)以及其他方式的不顯性體外丟失,第二十五頁，共五十六頁。ngli224。,然而,近年來,人們已經(jīng)充分認識到傳統(tǒng)診斷標準的局限性 傳統(tǒng)臨床監(jiān)測指標往往對組織灌注及氧合狀態(tài)的改變反應不敏感。n)氧代謝與組織灌注指標對低血容量休克早期診斷有更重要參考價值,第二十七頁，共五十六頁。)的監(jiān)測,迄今為止,休克的監(jiān)測及復蘇評估指標——血壓、脈率、脈壓差和尿量仍是判斷休克和指導復蘇的常用指標。然而這些癥狀并不是低血容量休克的特異性癥狀,第二十八頁，共五十六頁。但心率增快程度不能反映血容量丟失多少和休克嚴重(y225。ng)程度 血壓變化需要嚴密地動態(tài)監(jiān)測,休克初期由于代償性血管收縮,血壓可能保持或接近正常 尿量是反映腎臟灌注的較好指標,但只能間接反映循環(huán)狀態(tài)。,血流動力學監(jiān)測(jiān c232。低血容量休克時,由于外周血管阻力增加,NIBP 測壓誤差較大,IBP 測壓比較可靠,可用于連續(xù)監(jiān)測血壓及其變化 中心靜脈壓（CVP ）和肺動脈楔壓（PAWP）:用于監(jiān)測容量狀態(tài)和指導(zhǐdǎo)補液,有助于了解機體對液體復蘇的反應性,及時調(diào)整治療,并有助于指導對已知或懷疑存在心力衰竭休克患者的液體治療,防止輸液過多導致肺水腫
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