20xx年醫(yī)學(xué)專題—低血容量休克復(fù)蘇指南解讀模板-在線瀏覽
2024-11-01 17:00本頁面
【正文】 心輸出量下降，因而DO2降低。)而言，DO2下降程度不僅取決于心輸出量，同時受血紅蛋白下降程度影響。D02下降到一定閾值時，即使氧攝取明顯增加，也不能滿足組織氧耗。,第九頁，共四十五頁。)其變化(E級)。ngm224。,第十頁，共四十五頁。)的監(jiān)測,一般臨床監(jiān)測 血壓 脈率 脈壓(m224。) 動脈壓 CVP和PAWP CO和SV 氧代謝監(jiān)測 動脈血氣分析 脈搏氧飽和度(SPO2) DOSvO2的監(jiān)測 動脈血乳酸監(jiān)測 Phi和PgCO2的監(jiān)測,第十一頁，共四十五頁。y232。,www.themegallery.com,動脈(d242。i)壓,一般來講,有創(chuàng)動脈血壓(IBP)較無創(chuàng)動脈血壓(NIBP)高520 mmHg 。)時,因外周血管阻力增加,NIBP測壓誤差較大,IBP測壓比較可靠,可用于連續(xù)監(jiān)測血壓及其變化。,www.themegallery.com,CVP和PAWP,用于監(jiān)測前負(fù)荷容量狀態(tài)和指導(dǎo)補液,有助于了解機體對液體復(fù)蘇的反應(yīng)性,及時調(diào)整治療,并有助于指導(dǎo)對已知或懷疑存在心力衰竭(xīn l236。)休克患者的液體治療,防止輸液過多導(dǎo)致肺水腫。,www.themegallery.com,CVP和PAWP,肺動脈楔壓(PAWP)反映左心房平均壓,正常值為8~12 mmHg,大于18 mmHg提示肺淤血及左心功能不全。影響CVP的因素很多,如氣胸、胸腔積液及正壓通氣等均可使CVP升高。)時,CVP升高往往掩蓋了低血容量,使低血壓難以糾正。)時,輕微過量補液時CVP增加不明顯,PAWP則明顯增加。,www.themegallery.com,CO和SV,休克時,心排出量(CO)和每搏輸出量(SV)不同程度降低。ngt224。,第十六頁，共四十五頁。ng)比傳統(tǒng)方法更可靠和有效。,第十七頁，共四十五頁。 ji224。,www.themegallery.com,氧代謝(d224。)監(jiān)測,第十九頁，共四十五頁。氧代謝監(jiān)測的發(fā)展改變了休克的評估方式,同時使休克的治療從以往狹義的調(diào)整(ti225。,第二十頁，共四十五頁。此外,治療干預(yù)后的心率及血壓等臨床指標(biāo)的變化也可在組織灌注和氧合未改善前趨于穩(wěn)定。,第二十一頁，共四十五頁。ib243。低血容量休克患者常存在低血壓、四肢(s236。,第二十二頁，共四十五頁。 sū)效果的良好指標(biāo),動態(tài)監(jiān)測有較大意義。 sū)的良好指標(biāo)。 sū)的終點要維持SVO270%。 sū)的指導(dǎo)價值尚缺乏有力的循證證據(jù)。,www.themegallery.com,動脈血乳酸(rǔ suān),動脈血乳酸濃度是反映組織缺氧高度敏感的指標(biāo)之一,動脈血乳酸增高常先于其他休克征象(zhēngxi224。動脈血乳酸持續(xù)動態(tài)監(jiān)測對早期診斷休克,判定組織缺氧情況,指導(dǎo)液體復(fù)蘇及評估預(yù)后有重要意義。,www.themegallery.com,血乳酸正常值為12 mmol/L。ng)指數(shù)及DO2更有優(yōu)勢。,第二十五頁，共四十五頁。ixi232。,第二十六頁，共四十五頁。ngli224。 推薦意見10：對于出血部位明確、存在活動性失血的休克病人，應(yīng)盡快進行手術(shù)或介入止血(D級)。,第二十七頁，共四十五頁。tǐ)復(fù)蘇,晶體溶液(如生理鹽水和等張平衡鹽溶液) 優(yōu)點 缺點(quēdiǎn) 膠體溶液(如白蛋白和羥乙基淀粉) 優(yōu)點 缺點,第二十八頁，共四十五頁。 5%葡萄糖溶液會很快分布到細(xì)胞內(nèi)間隙,因此不推薦用于液體復(fù)蘇治療。但白蛋白價格昂貴，并有傳播血源性疾病的潛在風(fēng)險,第二十九頁，共四十五頁。ngj249。,推薦意見12：應(yīng)用人工膠體進行復(fù)蘇時，應(yīng)注意(zh249。)不同人工膠體的安全性問題(C級)。,www.themegallery.com,推薦意見14：為保證液體復(fù)蘇速度，必須盡快建立有效(yǒuxi224。)的速度應(yīng)快到足以迅速補充丟失液體，以改善組織灌注。中心靜脈導(dǎo)管以及肺動脈導(dǎo)管的放置和使用應(yīng)在不影響容量復(fù)蘇的前提下進行。,www.themegallery.com,推薦意見15：對于(du236。)血紅蛋白70g／L的失血性休克病人，應(yīng)考慮輸血治療(C級),為保證組織
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