20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—低血容量休克復(fù)蘇指南解讀模板-wenkub
2024-11-01 17 本頁(yè)面
【正文】 脈壓 CVP和PAWP CO和SV 氧代謝監(jiān)測(cè) 動(dòng)脈血?dú)夥治?脈搏氧飽和度(SPO2) DOSvO2的監(jiān)測(cè) 動(dòng)脈血乳酸監(jiān)測(cè) Phi和PgCO2的監(jiān)測(cè),第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。,第十頁(yè)，共四十五頁(yè)。)其變化(E級(jí))。D02下降到一定閾值時(shí)，即使氧攝取明顯增加，也不能滿足組織氧耗。)時(shí)，由于有效循環(huán)血容量下降，導(dǎo)致心輸出量下降，因而DO2降低。)受阻，無(wú)氧酵解增強(qiáng)，三磷酸腺苷(ATP)生成顯著減少，乳酸生成顯著增多并組織蓄積，導(dǎo)致乳酸性酸中毒，進(jìn)而造成組織細(xì)胞和重要生命器官發(fā)生不可逆性損傷，直至發(fā)生MODS。ngt224。nh233。n)3：低血容量休克的早期診斷，應(yīng)該重視血乳酸與堿缺失檢測(cè)(E級(jí))。然而，近年來(lái)，人們已經(jīng)充分認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的局限性。,第五頁(yè)，共四十五頁(yè)。,低血容量休克的最終結(jié)局自始至終與組織灌注相關(guān),因此提高其救治率關(guān)鍵在于盡早去除休克病因, 盡快恢復(fù)有效的組織灌注,改善組織細(xì)胞氧供,重建(zh242。n)級(jí)別依據(jù)Delphi分級(jí)法(見(jiàn)表1),第四頁(yè)，共四十五頁(yè)。,www.themegallery.com,《低血容量休克指南》(以下簡(jiǎn)稱《指南》)旨在全面回顧和總結(jié)低血容量休克各方面(包括定義、病理生理、早期診斷、監(jiān)測(cè)(jiān c232。 sū)指南 解讀,泰安市中心醫(yī)院 張福森,第一頁(yè)，共四十五頁(yè)。,www.themegallery.com,低血容量休克(hypovolemic shock)是臨床常見(jiàn)威脅生命的綜合征之一,也是外科最常見(jiàn)的一類(lèi)休克。)、治療及復(fù)蘇終點(diǎn)的判斷)的共識(shí)性意見(jiàn),根據(jù)相關(guān)證據(jù)提出推薦意見(jiàn),規(guī)范低血容量休克的診治。,www.themegallery.com,推薦意見(jiàn)1：應(yīng)重視臨床(l237。nɡ ji224。,www.themegallery.com,推薦意見(jiàn)2：傳統(tǒng)的診斷指標(biāo)對(duì)低血容量休克(xiūk232。,第六頁(yè)，共四十五頁(yè)。,氧代謝與組織灌注指標(biāo)對(duì)低血容量休克早期診斷有更重要參考價(jià)值。)靜脈血氧飽和度(SVO2)等指標(biāo)也具有一定程度的臨床意義，但尚須進(jìn)一步循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。i)下的組織細(xì)胞缺氧(E級(jí))。,第八頁(yè)，共四十五頁(yè)。對(duì)失血性休克(xiūk232。 Kern等回顧了眾多RCT的研究發(fā)現(xiàn)，在出現(xiàn)器官功能損害前，盡早復(fù)蘇可以降低死亡率，對(duì)其中病情更為嚴(yán)重的病人可能更有效。,推薦意見(jiàn)7：對(duì)于持續(xù)低血壓病人，應(yīng)采用有創(chuàng)動(dòng)脈(d242。,www.themegallery.com,低血容量休克(xiūk232。,www.themegallery.com,血液(xu232。ngm224。,第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。,第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。在低血容量休克合并右心衰竭(shuāiji233。,第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。i)判斷容量復(fù)蘇的臨床效果和心功能狀態(tài)。但筆者認(rèn)為,在復(fù)蘇評(píng)估中應(yīng)該對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷,單一指標(biāo)并不能完全反映患者的循環(huán)功能。n)8：對(duì)低血容量休克病人，應(yīng)監(jiān)測(cè)血乳酸以及堿缺失水平與持續(xù)時(shí)間(C級(jí)),第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。,www.themegallery.com,休克氧代謝障礙概念的提出是近年來(lái)對(duì)休克認(rèn)識(shí)的重大進(jìn)展。,www.themegallery.com,傳統(tǒng)臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)往往(wǎngwǎng)對(duì)組織灌注及氧合狀態(tài)的改變反應(yīng)不敏感。,www.themegallery.com,脈搏(m224。zhī)遠(yuǎn)端灌注不足、氧輸送能力下降或使用血管活性藥物的情況,誤差較大。大量研究證實(shí),SVO2是指導(dǎo)嚴(yán)重感染和感染性休克液體復(fù)蘇(f249。但DO2和SVO2對(duì)低血容量休克液體復(fù)蘇(f249。ng)。以乳酸清除率正常化作為復(fù)蘇終點(diǎn)比傳統(tǒng)的血壓、尿量、心臟(xīnz224。,www.themegallery.com,pHi和PgCO2,能夠反映腸道組織的血流灌注情況和病理?yè)p害,同時(shí)能夠反映全身組織的氧合狀態(tài),對(duì)評(píng)價(jià)胃腸道黏膜內(nèi)代謝(d224。,www.themegallery.com,低血容量(r243。 推薦意見(jiàn)11：應(yīng)迅速利用包括超聲和CT手段在內(nèi)的各種必要方法(fāngfǎ)，檢查與評(píng)估出血部位不明確、存在活動(dòng)性失血的病人(D級(jí))。,www.th
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