20xx年醫(yī)學專題—低血容量休克指南解讀(編輯修改稿)
2024-11-01 17:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 組。 分子質(zhì)量大的人工膠體溶液在血管內(nèi)的停留時間長，擴容效應(yīng)可能優(yōu)于白蛋白，但目前尚缺乏人工膠體液與白蛋白或晶體液比較的大規(guī)模臨床研究。,推薦(tuīji224。n)意見14：低血容量休克液體復蘇時選用晶體或 膠體液同樣有效。（B 級）,低血容量休克 2007指南,第十九頁，共四十六頁。,液體(y232。tǐ)復蘇的速度,靜脈通路的重要性 必須迅速建立至少兩條大內(nèi)徑的快速外周靜脈通路（14－16 號），在緊急容量(r243。ngli224。ng)復蘇時應(yīng)該不首先選擇放置中心靜脈導管，肺動脈導管和中心靜脈三腔導管的內(nèi)徑不足以進行容量(r243。ngli224。ng)復蘇。,推薦意見15：為保證復蘇速度，盡快建立 有效(yǒuxi224。o)靜脈通路。（E）,低血容量休克 2007指南,第二十頁，共四十六頁。,容量負荷(f249。h232。)試驗 法則,CVP 14 cmH2O 10分鐘內(nèi)輸液50ml CVP升高 5 應(yīng)停止輸液 CVP升高 2～5 暫停輸液10分鐘再觀察CVP變化 仍升高2cmH2O以上則應(yīng)停止輸液 CVP升高 2 可按上述標準(biāozhǔn)輸液直到CVP升高 超過5cmH2O，或暫停輸液10分鐘后仍升 高2cmH2O以上為止。,低血容量休克(xiūk232。) 2007指南,52,第二十一頁，共四十六頁。,容量(r243。ngli224。ng)負荷試驗 法則,危重病人或合并心臟病者應(yīng)監(jiān)測PCWP PCWP 18 mmHg 10分鐘內(nèi)輸液50ml PCWP升高 7 mmHg以上時 應(yīng)停止輸液 PCWP升高 3～7 mmHg時 暫停輸液10分鐘后再測 如仍升高3mmHg以上，則不應(yīng)再輸液 3mmHg，可按上述原則輸液，直到升 高超過(chāogu242。)7mmHg，或暫停輸液10分鐘后仍 升高3mmHg以上為止。,低血容量(r243。ngli224。ng)休克 2007指南,73,第二十二頁，共四十六頁。,改良的容量負荷試驗技術(shù) 液體的選擇 輸液速度(s249。d249。)的選擇 時機和目標的選擇 安全性限制,低血容量休克(xiūk232。) 2007指南,應(yīng)該積極用于血流動力學不穩(wěn)定(wěnd236。ng)的危重患者。,量化輸液時的心血管反應(yīng)， 快速糾正容量缺失， 盡可能減少容量過負荷的風險,目的在于,第二十三頁，共四十六頁。,改良(gǎili225。ng)的容量負荷試驗,對感染性休克患者(hu224。nzhě)選擇 根據(jù)其結(jié)果指導其后的液體治療。 目前在其他危重情況時尚無明確推薦。,推薦意見16：復蘇(f249。 sū)前可進行容量負荷試驗以對輸液速度及容量進行指導。（E 級）,低血容量休克 2007指南,1000ml 晶體溶液或 500 ml 膠體 在30 分鐘內(nèi)輸入,第二十四頁，共四十六頁。,輸血(shū xu232。)治療,濃縮(n243。nɡ suō)紅細胞 血紅蛋白降至70g/L 時應(yīng)輸血。 對于有活動性出血的患者 老年人 心梗風險,低血容量休克(xiūk232。) 2007指南,使血紅蛋白保持在100g/L,沒有活動性出血的患者，每輸注一個單位的濃縮紅細胞其血紅蛋白升高10g/L，Hct升高3%。,第二十五頁，共四十六頁。,每5070ml 血小板液中含5.51010 血小板 。 10單位 含251010血小板，增加51010/L 血小板計數(shù)51010/L，應(yīng)考慮輸注； 血小板計數(shù)在5101010/L 之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血(chū xiě)或傷口滲血決定； 如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸注血小板不受上述控制。 對大量輸血后并發(fā)凝血異常的患者聯(lián)合輸注血小板和冷沉淀可顯著改善止血效果。,低血容量(r243。ngli224。ng)休克 2007指南,血小板,第二十六頁，共四十六頁。,新鮮冰凍血漿 1U（250 ml）新鮮冰凍血漿含接近正常水平的所有凝血因子，包括400mg纖維蛋白(xiān w233。i d224。n b225。i)原，能提高患者凝血因子水平約3%。 應(yīng)在早期積極改善凝血功能，早期復蘇時 紅細胞與新鮮冰凍血漿的輸注比例應(yīng)為1：1。,低血容量休克(xiūk232。) 2007指南,第二十七頁，共四十六頁。,冷沉淀 內(nèi)含凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅻ、纖維蛋白原等，適用于特定凝血因子缺乏所引起的疾病。 對
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