20xx年醫(yī)學(xué)專題—低鎂血癥詳解(文件)
【正文】 可給予門冬氨酸鉀鎂口服液長時間口服。u),糾正其他電解質(zhì)紊亂： 低鎂血癥容易(r243。,預(yù)防(y249。,第三十一頁，共四十八頁。,血鎂生理功能,DNA螺旋結(jié)構(gòu) 鎂有許多重要的生理功能如鎂是細胞代謝中許多酶系統(tǒng)的激活劑，是維持DNA螺旋結(jié)構(gòu)和核糖體顆粒(kēl236。,病因(b236。 醛固酮分泌增多 醛固酮分泌增多 心力衰竭患者由于鈉水儲留常伴有繼發(fā)性醛固酮分泌增多，醛固酮分泌增多使腸道鎂吸收和腎小管鎂重吸收減少。,病因(b236。 一些藥物的應(yīng)用 如長期應(yīng)用利尿劑、慶大霉素、免疫抑制劑，使腎排鎂增加。吸收不良綜合征是因腸內(nèi)胰酶活性降低膽鹽減少及小腸壁病損等小腸吸收原因，造成腸道吸收障礙。zǐ)的選擇性通透起一定作用鎂能影響ATP酶的活性，參與ATP水解釋放能量，缺鎂時神經(jīng)肌肉興奮性增高傳遞加快，這些都是促使心律失常發(fā)生的重要因素。 鎂是體內(nèi)許多酶系統(tǒng)的激活劑廣泛影響細胞內(nèi)的代謝，因此缺鎂可致貧血、代謝性酸中毒并常伴有低血鉀和低血鈣，治療時不糾正缺鎂很難獲得良好的效果。通過出泡作用，大量乙酰膽堿得以釋出至神經(jīng)肌肉接頭的間隙。ng)機理,動作電位的去極相可引突觸興奮傳遞起膜上的Ca2+通道開放，而Ca2+的進入量也決定著襄泡釋放的數(shù)量；Mg2+則能競爭性地進入軸突，對抗Ca2+的作用。因此，神經(jīng)肌肉接頭處興奮傳遞加強。,第三十八頁，共四十八頁。Mg2+對平滑肌也有抑制作用，低鎂血癥時平滑肌的興奮可導(dǎo)致嘔吐或腹瀉。,發(fā)病(fā b236。 此時，PTH的靶器官如骨骼系統(tǒng)和腎小管上皮等對PTH的反應(yīng)也減弱。低鎂血癥時靶器官上的腺苷酸環(huán)化酶同樣也不能激活，因而骨鈣的動員和鈣在腎小管的重吸收發(fā)生障礙，血鈣得不到補充。 ⑵低鉀血癥：鎂缺乏時常可出現(xiàn)低鉀血癥。ng)，而這種內(nèi)向電流，又是這些細胞自動去極化的一個基礎(chǔ)。由于缺鎂時心肌的興奮性和自律性均升高，故易發(fā)生心律失常。nzh236。,第四十二頁，共四十八頁。體格檢查 缺鎂早期常有惡心、嘔吐、厭食、衰弱缺鎂加重常發(fā)生神經(jīng)肌肉及行為異常，如纖維顫動，震顫共濟失調(diào)，抽搐和強直，眼球震顫反射亢進，易受聲、光機械刺激而誘發(fā)。,第四十三頁，共四十八頁。n)為鎂缺乏癥。,疾病診斷,此試驗不能應(yīng)用在有腎功能不全心臟傳D導(dǎo)障礙或呼吸功能不全的患者(hu224。,第四十五頁，共四十八頁。b236?？蔀榧∽⒒蜢o點。,謝謝(xi232。,內(nèi)容(n232。nzhě)若鎂缺乏未得到糾正，則低鉀血癥亦難糾正。nzhě)約半數(shù)以上可表現(xiàn)低鎂血癥。,。nzhě)。②絡(luò)合鎂：為碳酸根鎂與重碳酸根磷酸根等形成的復(fù)合物，約占15%。ng)總結(jié),低鎂血癥。t243。完全補足體內(nèi)缺鎂需時較長，需解除癥狀后持續(xù)補鎂 l一3周，常給50%硫酸鎂5～10ml肌注，或稀釋后靜點。 2．補充鎂鹽：一般按每日0.25mmol/kg的劑量補鎂。li225。手足抽搐器械檢查心電圖檢查 器械檢查心電圖檢查：低鎂血癥的患者可顯示PR及QT間期延長對QRS波增寬,T波增寬、低平或倒置偶爾出現(xiàn)U波。 4．靜脈內(nèi)鎂負荷試驗 在12 h內(nèi)滴注500 ml萄糖液其中含有 30 mmol硫酸鎂，收集24h尿液，測定尿鎂排出量若輸入的鎂50 %保留在體內(nèi)為缺鎂，30 %保留可排除缺鎂。 2．尿鎂測定 如臨床估計有缺鎂而血鎂正常者，應(yīng)做尿鎂測定。化驗室檢查 1。ng)所掩蓋。 除此以外，缺鎂也可以引起心肌形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化。,發(fā)病(fā b236。y242。此外，對于浦肯野細胞等快反應(yīng)自律細胞的腺苷酸環(huán)化酶緩慢而恒定的鈉內(nèi)流，鎂也有阻斷作用(zu242。,發(fā)病(fā b236。 d242。此酶需Mg2+激活，而乙酰膽堿受體此時血漿Mg2+濃度降低，故不易激活此酶。在低鎂血癥時，病人循環(huán)血液中的免疫反應(yīng)性甲狀旁腺激素（immunoreactive PTH，IPTH）減少。ng)機理,Mg2+還有抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用；低鎂血癥時這種抑制減弱(jiǎnru242。n chu225。此外， 乙酰膽堿受體 Mg2+還能抑制終板膜上乙酰膽堿受體對乙酰膽堿的敏感性。,第三十七頁，共四十八頁。d242。,發(fā)病(fā b236。 低鎂血癥時對心功能不全的患者容易誘發(fā)心力衰竭并加重洋地黃中毒，此與缺鎂引起心律失常有關(guān)。,發(fā)病(fā b236。n)低鎂血癥。 腎臟疾病 如慢性腎盂腎炎
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