20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—低鎂血癥詳解-閱讀頁(yè)
2024-11-04 18:14本頁(yè)面
【正文】 在(ci)形式,第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。)結(jié)構(gòu)的完整性所必需的，鎂對(duì)維持心肌的正常代謝和心肌興奮性有重要DNA螺旋結(jié)構(gòu)作用。,第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。ngyīn)分類(lèi),腸吸收障礙(zh224。i) 嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道大部分切除術(shù)肝硬化、膽道疾病、Crohn病等。原發(fā)性醛固酮增多癥表現(xiàn)有低鎂血癥。,第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。ngyīn)分類(lèi),甲狀腺功能亢進(jìn)及甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者約半數(shù)以上可表現(xiàn)(biǎoxi224。 糖尿病酸中毒 由于尿鎂顯著增加可引起低鎂血癥胰島素治療后，鎂向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，可加重低血鎂。,第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。ng)機(jī)理,小腸吸收 鎂主要經(jīng)腸道吸收由腎臟排出，因此任何原因?qū)е挛詹涣己团懦鲈黾佣伎芍碌玩V血癥。下消化道的消化液中鎂的濃度較高因此潰瘍性結(jié)腸炎，長(zhǎng)期服瀉劑都可致低鎂血癥。鎂在維持心肌細(xì)胞膜對(duì)各種離子(l237。,第三十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。ng)機(jī)理,缺鉀引起的室性心律失常也因缺鎂而加重。 突觸興奮傳遞對(duì)神經(jīng)肌肉的影響 1.對(duì)神經(jīng)肌肉的影響 在正常情況下，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢在動(dòng)作電位去極相的影響下，大量含乙酰膽堿的襄泡向軸突膜移動(dòng)(y237。ng)。襄泡的釋放除受軸突膜電位變化的影響外，還與細(xì)胞間液中的Ca2+和Mg2+的濃度有關(guān)。,發(fā)病(fā b236。低鎂血癥時(shí)，Ca2+的進(jìn)入增多，故乙酰膽堿的釋放量也增多。低鎂血癥時(shí)，這種抑制減弱。而且，Mg2+還能抑制神經(jīng)纖維和骨骼肌的應(yīng)激性；低鎂血癥時(shí)，神經(jīng)纖維和骨骼肌的應(yīng)激性就增高，故在臨床(l237。nɡ)上可出現(xiàn)一系列神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高的表現(xiàn)如小束肌纖維收縮、震顫、陽(yáng)性的Chvostek征和Trousseau征和手足搐搦。,發(fā)病(fā b236。)，故可出現(xiàn)反射亢進(jìn),對(duì)聲、光反應(yīng)的過(guò)強(qiáng)、焦慮、易激動(dòng)等癥狀。對(duì)代謝的影響 ⑴低鈣血癥：中度至重度低鎂血癥?？梢鸬外}血癥，其機(jī)制涉及到甲狀旁腺機(jī)能的障礙。血鈣降低剌激PTH分泌是通過(guò)甲狀,第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。ng)機(jī)理,腺苷酸環(huán)化酶 旁腺腺體細(xì)胞膜結(jié)合的腺苷酸環(huán)化酶介導(dǎo)的。因此，雖然血鈣已有初步降低，也不能刺激甲狀旁腺分泌PTH，血鈣乃進(jìn)一步降低而導(dǎo)致低鈣血癥。這是因?yàn)镻TH也必須通過(guò)腺苷酸環(huán)化酶的介導(dǎo)才能促進(jìn)靶器官的功能活動(dòng)(hu243。ng)。,第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)。ng)機(jī)理,這也是低鈣血癥發(fā)生的重要原因。 心肌細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)對(duì)心臟的影響 缺鎂可使心肌的興奮性增高。y242。低鎂血癥時(shí)，這種阻斷作用(zu242。ng)減弱，鈉離子內(nèi)流相對(duì)加速，因而心肌快反應(yīng)自律細(xì)胞的自動(dòng)去極化加速，自律性增高。,第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。ng)機(jī)理,低鎂血癥時(shí)的心律失?？梢院?chē)?yán)重，甚至(sh232。)也可發(fā)生心室纖維顫動(dòng)。例如，因?yàn)殒V是許多酶系所必需的輔助因子，故嚴(yán)重缺鎂可引起心肌細(xì)胞的代謝障礙從而導(dǎo)致心肌壞死，并可能過(guò)缺鉀而引起心肌細(xì)胞完整性的破壞。,疾病診斷,病史 低鎂血癥的癥狀和體征很不典型有時(shí)很不明顯，易被其原發(fā)病(fā b236。應(yīng)注意引起鎂缺乏的各種可能原因的詢(xún)問(wèn)和了解?；颊叱Ｓ忻黠@的痛性腕足痙攣，Trousseau癥或Chvostek證陽(yáng)性有時(shí)精神方面失常，失去定向力。 血清鎂測(cè)定血清鎂0.75mmol / L時(shí)可診斷低鎂血癥但它并不能作為反心肌細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)映體內(nèi)鎂缺乏的可靠指標(biāo)。,疾病診斷,此外，血鎂還受酸堿度蛋白和多種因素的影響。24h尿鎂排出量低于1.5mmol可診斷(zhěndu224。 3．組織細(xì)胞內(nèi)鎂的測(cè)定 可測(cè)紅細(xì)胞鎂和肌肉內(nèi)的鎂后者比者更準(zhǔn)確反映體內(nèi)鎂的變化，但檢查方法復(fù)雜。,第四十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。nzhě)。與低鉀表現(xiàn)類(lèi)似。,治療(zh236。o)原則,低鎂血癥 1．控制原發(fā)疾病(j237。ng)是防止鎂鹽過(guò)多丟失的根本方法。缺鎂低鎂血癥嚴(yán)重而腎功能正常者可增至每日 lmmol/kg。低鎂抽搐，給10%硫酸鎂0．5ml/kg緩慢靜點(diǎn)。,第四十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。 xie)大家！,by 大頭(d224。u)醫(yī)生,第四十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。ir243。一些患者(hu224。4.骨骼 持久缺鎂者可發(fā)生骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)軟化。甲狀腺功能亢進(jìn)及甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者(hu224。此試驗(yàn)不能應(yīng)用在有腎功能不全心臟傳D導(dǎo)障礙或呼吸功能不全的患者(hu224。by 大頭醫(yī)生,第四十八頁(yè)，共四十八頁(yè)
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