20xx年醫(yī)學專題—ards低氧血癥應對策略(print)--(編輯修改稿)
2024-10-31 14:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 二十一頁，共五十八頁。,控制性肺膨脹：采用(cǎiy242。ng)恒壓通氣方式， 吸氣壓力 3 0 ~ 4 5 c mH2 0、 持續(xù)時間 3 0 ~ 5 0 s 。,重癥ARDS機械(jīxi232。)通氣序貫法,第二十二頁，共五十八頁。,PEEP遞增法那么是在 限制氣道峰值(fēnɡ zh237。)壓4 0 , 4 5 c m H2 0的前提下， 逐步升高P E E P水平， 每次增加 5 c mH 2 0， 直到 P E E P到達 3 0 40 c mH 2 0， 然后再逐漸降低P E E P ； 每次調(diào)整P E E P后， 維持 3 0 ～ 6 0 s。,重癥ARDS機械(jīxi232。)通氣序貫法,第二十三頁，共五十八頁。,壓力控制法是采用壓力控制通氣， 首先將P E E P增加到 2 0 c mH 2 0，然后將壓力控制水平(shuǐp237。ng)增加到 4 0 4 5c mH 2 0， 維持 3 0 6 0 s 。,重癥ARDS機械(jīxi232。)通氣序貫法,第二十四頁，共五十八頁。,有創(chuàng)機械通氣 充分肺復張后P E E P的選擇。 薈萃分析結果說明，P E E P 1 2 c mH 2 0、尤其是 1 6 c mH 2 0時明顯改善生存率。 以靜態(tài)(j236。ngt224。i)P –V曲線低位轉折點壓力+1 2 c mH 2 0作為PEEP。,重癥ARDS機械(jīxi232。)通氣序貫法,第二十五頁，共五十八頁。,重癥ARDS機械(jīxi232。)通氣序貫法,Step2a,小潮氣量,RM和/或高PEEP,Pplat30cmH2O,Pplat30cmH2O,第二十六頁，共五十八頁。,評估(p237。nɡ ɡū)與判斷,小潮氣量肺保護性通氣(tōng q236。)策略效果不明顯 平臺壓30cmH2O 頑固性低氧血癥,第二十七頁，共五十八頁。,重癥ARDS機械(jīxi232。)通氣六步法,小潮氣量,RM和/或高PEEP,俯臥位通氣(tōng q236。)或高頻振蕩通氣(tōng q236。),Pplat30cmH2O,Pplat30cmH2O,第二十八頁，共五十八頁。,建 議,重癥ARDS患者：機械通氣2448h P/F100，且無相關禁忌(j236。nj236。)者，建議俯臥位通氣 Crit Care Med 2022。38:164450,第二十九頁，共五十八頁。,俯臥位通氣的實施 降低胸腔內(nèi)壓力梯度、促進分泌物引流(yǐnli)和促進肺內(nèi)液體移動， 明顯改善氧合。 僅在常規(guī)機械通氣治療無效的重 度ARDS患者可考慮應用。,ARDS的呼吸(hūxī)支持策略,第三十頁，共五十八頁。,Prone ventilation reduces mortality in patients with acute respiratory failure and severe hypoxemia —systematic review and metaanalysis,Intensive Care Med (2022)
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