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正文內(nèi)容

20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—ards低氧血癥應(yīng)對(duì)策略(print)--(編輯修改稿)

2024-10-31 14:10 本頁(yè)面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 二十一頁(yè),共五十八頁(yè)。,控制性肺膨脹:采用(cǎiy242。ng)恒壓通氣方式, 吸氣壓力 3 0 ~ 4 5 c mH2 0、 持續(xù)時(shí)間 3 0 ~ 5 0 s 。,重癥ARDS機(jī)械(jīxi232。)通氣序貫法,第二十二頁(yè),共五十八頁(yè)。,PEEP遞增法那么是在 限制氣道峰值(fēnɡ zh237。)壓4 0 , 4 5 c m H2 0的前提下, 逐步升高P E E P水平, 每次增加 5 c mH 2 0, 直到 P E E P到達(dá) 3 0 40 c mH 2 0, 然后再逐漸降低P E E P ; 每次調(diào)整P E E P后, 維持 3 0 ~ 6 0 s。,重癥ARDS機(jī)械(jīxi232。)通氣序貫法,第二十三頁(yè),共五十八頁(yè)。,壓力控制法是采用壓力控制通氣, 首先將P E E P增加到 2 0 c mH 2 0,然后將壓力控制水平(shuǐp237。ng)增加到 4 0 4 5c mH 2 0, 維持 3 0 6 0 s 。,重癥ARDS機(jī)械(jīxi232。)通氣序貫法,第二十四頁(yè),共五十八頁(yè)。,有創(chuàng)機(jī)械通氣 充分肺復(fù)張后P E E P的選擇。 薈萃分析結(jié)果說(shuō)明,P E E P 1 2 c mH 2 0、尤其是 1 6 c mH 2 0時(shí)明顯改善生存率。 以靜態(tài)(j236。ngt224。i)P –V曲線(xiàn)低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)壓力+1 2 c mH 2 0作為PEEP。,重癥ARDS機(jī)械(jīxi232。)通氣序貫法,第二十五頁(yè),共五十八頁(yè)。,重癥ARDS機(jī)械(jīxi232。)通氣序貫法,Step2a,小潮氣量,RM和/或高PEEP,Pplat30cmH2O,Pplat30cmH2O,第二十六頁(yè),共五十八頁(yè)。,評(píng)估(p237。nɡ ɡū)與判斷,小潮氣量肺保護(hù)性通氣(tōng q236。)策略效果不明顯 平臺(tái)壓30cmH2O 頑固性低氧血癥,第二十七頁(yè),共五十八頁(yè)。,重癥ARDS機(jī)械(jīxi232。)通氣六步法,小潮氣量,RM和/或高PEEP,俯臥位通氣(tōng q236。)或高頻振蕩通氣(tōng q236。),Pplat30cmH2O,Pplat30cmH2O,第二十八頁(yè),共五十八頁(yè)。,建 議,重癥ARDS患者:機(jī)械通氣2448h P/F100,且無(wú)相關(guān)禁忌(j236。nj236。)者,建議俯臥位通氣 Crit Care Med 2022。38:164450,第二十九頁(yè),共五十八頁(yè)。,俯臥位通氣的實(shí)施 降低胸腔內(nèi)壓力梯度、促進(jìn)分泌物引流(yǐnli)和促進(jìn)肺內(nèi)液體移動(dòng), 明顯改善氧合。 僅在常規(guī)機(jī)械通氣治療無(wú)效的重 度ARDS患者可考慮應(yīng)用。,ARDS的呼吸(hūxī)支持策略,第三十頁(yè),共五十八頁(yè)。,Prone ventilation reduces mortality in patients with acute respiratory failure and severe hypoxemia —systematic review and metaanalysis,Intensive Care Med (2022)
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