【正文】 ⑤上消化道出血 、劇烈嘔吐、腸梗阻和近期食管及上腹部手術(shù)。ich237。,第四十四頁，共五十八頁。)功 能不全并非少見，目前尚沒有統(tǒng)一的診斷標準， 根底 皮質(zhì)(p237。ngy242。)通氣六步法,Step3,小潮氣量,RM和/或高PEEP,俯臥位通氣或高頻(ɡāo p237。nj236。 薈萃分析結(jié)果說明，P E E P 1 2 c mH 2 0、尤其是 1 6 c mH 2 0時明顯改善生存率。zēng)法、 壓力控制法等。塌陷肺泡的復(fù)張是壓力依賴性和時間依賴性的， 也就是說， 塌陷肺泡的復(fù)張需要一定的開放壓和維持時間。,ARDS的呼吸(hūxī)支持策略,第十一頁，共五十八頁。 ARDS患者神志清楚、 血流動力學穩(wěn)定， 并能夠得到嚴密(y225。)是保證全身氧輸送， 改善組織 細胞缺氧 。,病理生理(shēnglǐ)根底(一),肺容積減少 肺順應(yīng)性降低(ji224。,無創(chuàng)機械通氣( NI V) 1 )A R DS應(yīng)慎用無創(chuàng)機械通氣。,3 ) 應(yīng)用無創(chuàng)通氣時應(yīng)注意： A R DS患者在以下情況時不 適宜應(yīng)用NIV： ①神志不清(sh233。,研究數(shù)據(jù)顯示：氣道平臺壓分組( 23 、2 3 2 7 、2 7 3 3 、 3 3 c mH 2 0 ) ， 隨氣道平臺壓升高，病死率顯著升高( P =0.002 ) 。,小潮氣量降低(ji224。,重癥ARDS機械(jīxi232。nɡ ɡū)與判斷,小潮氣量肺保護性通氣(tōng q236。n)生存率等指標,Am J Respir Crit Care Med,2002,166:801808,第三十二頁，共五十八頁。,吸入NO治療(zh236。,第三十九頁，共五十八頁。,創(chuàng)傷伴發(fā)腎上腺皮質(zhì)(p237。,重癥ARDS機械(jīxi232。,謝謝(xi232。謝謝,第五十八頁，共五十八頁。)+肺開放,俯臥(fǔ w242。,第五十一頁，共五十八頁。li225。ngji224。ngji224。,Prone ventilation reduces mortality in patients with acute respiratory failure and severe hypoxemia —systematic review and metaanalysis,Intensive Care Med (2022) 36:585–599,第三十一頁，共五十八頁。)通氣序貫法,Step2a,小潮氣量,RM和/或高PEEP,Pplat30cmH2O,Pplat30cmH2O,第二十六頁，共五十八頁。,PEEP遞增法那么是在 限制氣道峰值(fēnɡ zh237。)通氣序貫法,小潮氣量通氣(tōng q236。) 3 ) 肺保護性通氣策略的實施在實施肺保護性通氣策略時， 限制氣道平 臺壓 比限制潮氣量更為重要。 NIV無指征的過度應(yīng)用往往導(dǎo)致延誤氣管插管時機，氣管插管的延誤往往使AR DS 患者錯失治療時機， 延誤治療， 增加病死率。)的肺 內(nèi)分流情況。ng)呼吸窘迫綜合征的 呼吸支持策略,林建東 福建醫(yī)科大學附屬