20xx年醫(yī)學(xué)專題—ards低氧血癥應(yīng)對(duì)策略(print)---文庫(kù)吧資料
2024-10-31 14:10本頁(yè)面
【正文】 頁(yè)。 僅在常規(guī)機(jī)械通氣治療無效的重 度ARDS患者可考慮應(yīng)用。,俯臥位通氣的實(shí)施 降低胸腔內(nèi)壓力梯度、促進(jìn)分泌物引流(yǐnli)者，建議俯臥位通氣 Crit Care Med 2022。,建 議,重癥ARDS患者：機(jī)械通氣2448h P/F100，且無相關(guān)禁忌(j236。)或高頻振蕩通氣(tōng q236。,重癥ARDS機(jī)械(jīxi232。nɡ ɡū)與判斷,小潮氣量肺保護(hù)性通氣(tōng q236。)通氣序貫法,Step2a,小潮氣量,RM和/或高PEEP,Pplat30cmH2O,Pplat30cmH2O,第二十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。)通氣序貫法,第二十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。i)P –V曲線低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)壓力+1 2 c mH 2 0作為PEEP。 以靜態(tài)(j236。,有創(chuàng)機(jī)械通氣 充分肺復(fù)張后P E E P的選擇。,重癥ARDS機(jī)械(jīxi232。,壓力控制法是采用壓力控制通氣， 首先將P E E P增加到 2 0 c mH 2 0，然后將壓力控制水平(shuǐp237。,重癥ARDS機(jī)械(jīxi232。,PEEP遞增法那么是在 限制氣道峰值(fēnɡ zh237。,重癥ARDS機(jī)械(jīxi232。,控制性肺膨脹：采用(cǎiy242。,重癥ARDS機(jī)械(jīxi232。,目前常用的肺開放的實(shí)施方法 控制性肺膨脹、 P E E P遞增(d236。,重癥ARDS機(jī)械(jīxi232。,小潮氣量降低(ji224。,小潮氣量降低(ji224。)通氣序貫法,小潮氣量通氣(tōng q236。,ARDS的呼吸(hūxī)支持策略,第十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。,ARDS的呼吸(hūxī)支持策略,第十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。Open lung and keep it.目前臨床常用壓力70 c mH 2 0。) 4 ) 塌陷肺泡的復(fù)張。)策略,第十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。)(p= 0.18) ，并隨氣道平 臺(tái)壓升高，病死率顯著增加( P 0.001 )。,研究數(shù)據(jù)顯示：氣道平臺(tái)壓分組( 23 、2 3 2 7 、2 7 3 3 、 3 3 c mH 2 0 ) ， 隨氣道平臺(tái)壓升高，病死率顯著升高( P =0.002 ) 。) 3 ) 肺保護(hù)性通氣策略的實(shí)施在實(shí)施肺保護(hù)性通氣策略時(shí)， 限制氣道平 臺(tái)壓 比限制潮氣量更為重要。)策略,第十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。限制氣道平臺(tái)壓、充分肺復(fù)張及采用適 當(dāng)水平呼氣末正壓( P E E P ) 的肺保護(hù)及肺開放的通氣策略。,有創(chuàng)機(jī)械(jīxi232。ARDS患者經(jīng)高 濃度吸氧仍不能改善低氧血癥，或經(jīng)NI V治療失敗時(shí)應(yīng)氣管插管進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣 。,有創(chuàng)機(jī)械通氣(tōng q236。 b249。,3 ) 應(yīng)用無創(chuàng)通氣時(shí)應(yīng)注意： A R DS患者在以下情況時(shí)不 適宜應(yīng)用NIV： ①神志不清(sh233。 NIV無指征的過度應(yīng)用往往導(dǎo)致延誤氣管插管時(shí)機(jī)，氣管插管的延誤往往使AR DS 患者錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)， 延誤治療， 增加病死率。,R C T研究顯示，與標(biāo)準(zhǔn)氧療比較，N I V雖然(suīr225。 免疫功能低下的患者發(fā)生 A R D
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