20xx年醫(yī)學(xué)專題—ards低氧血癥應(yīng)對(duì)策略(print)--(完整版)
【正文】 可以嘗試NIV治療。 薈萃(hu236。,ARDS的呼吸(hūxī)支持策略,氧療 氧療是糾正(jiūzh232。ngdī) 肺泡外表活性物質(zhì)減少引 起的外表張力增高 和肺不張、 肺水腫導(dǎo)致的肺容積 減少 肺纖維化,第二頁(yè)，共五十八頁(yè)。ng)呼吸窘迫綜合征的 呼吸支持策略,林建東 福建醫(yī)科大學(xué)附屬(f249。d236。)的肺 內(nèi)分流情況。,2 ) 可試用無(wú)創(chuàng)通氣的ARDS患者。 NIV無(wú)指征的過(guò)度應(yīng)用往往導(dǎo)致延誤氣管插管時(shí)機(jī)，氣管插管的延誤往往使AR DS 患者錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)， 延誤治療， 增加病死率。ARDS患者經(jīng)高 濃度吸氧仍不能改善低氧血癥，或經(jīng)NI V治療失敗時(shí)應(yīng)氣管插管進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣 。) 3 ) 肺保護(hù)性通氣策略的實(shí)施在實(shí)施肺保護(hù)性通氣策略時(shí)， 限制氣道平 臺(tái)壓 比限制潮氣量更為重要。) 4 ) 塌陷肺泡的復(fù)張。)通氣序貫法,小潮氣量通氣(tōng q236。,目前常用的肺開放的實(shí)施方法 控制性肺膨脹、 P E E P遞增(d236。,PEEP遞增法那么是在 限制氣道峰值(fēnɡ zh237。,有創(chuàng)機(jī)械通氣 充分肺復(fù)張后P E E P的選擇。)通氣序貫法,Step2a,小潮氣量,RM和/或高PEEP,Pplat30cmH2O,Pplat30cmH2O,第二十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。,建 議,重癥ARDS患者：機(jī)械通氣2448h P/F100，且無(wú)相關(guān)禁忌(j236。,Prone ventilation reduces mortality in patients with acute respiratory failure and severe hypoxemia —systematic review and metaanalysis,Intensive Care Med (2022) 36:585–599,第三十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。,重癥ARDS機(jī)械(jīxi232。ngji224。,應(yīng)用(y236。ngji224。zh236。li225。o),第四十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。,第五十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。,ECMO,是一種體外心肺分流治療 提供心肺功能支持 目的：體外提供動(dòng)脈化血流維持(w233。)+肺開放,俯臥(fǔ w242。真性分流或解剖樣分流。謝謝,第五十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。Pplat30cmH2O VT6ml/Kg。,謝謝(xi232。)正常氧輸送 目前唯一不依賴肺進(jìn)行的有創(chuàng)呼吸支持 主要用于嚴(yán)重呼吸衰竭、心肺呼吸衰竭,第五十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。,重癥ARDS機(jī)械(jīxi232。,第四十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。,創(chuàng)傷伴發(fā)腎上腺皮質(zhì)(p237。zh236。,第三十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。ng)方法及劑量,小劑量開始(kāishǐ)1ppm,每30min加量一次,氧合改善(gǎish224。,吸入NO治療(zh236。n)振蕩通氣,Pplat30cmH2O,Pplat30cmH2O,評(píng)價(jià)(p237。n)生存率等指標(biāo),Am J Respir Crit Care Med,2002,166:801808,第三十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。)者，建議俯臥位通氣 Crit
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