【正文】 OH）中高 E2 對PRL分泌 (fēnm236。2024/11/6 50HPRL對促排卵的影響 (yǐngxiǎng)HPRL可干擾卵泡的成熟及黃體的功能需要促排卵的患者：–如果 (ry242。r225。)腎上腺雄激素的產(chǎn)生，使循環(huán)中雄激素升高第四十九 頁 ，共八十七 頁 。2024/11/6 48腎上腺? PRL參與調(diào)節(jié) (ti225。zh236。2024/11/6 47卵巢 (luǎnch225。tǐ)促性腺激素的排卵峰首先被抑制，繼而影響到垂體 (chu237。2024/11/6 46垂體 (chu237。zh236。o)? 妊娠期甲磺酸溴隱亭的應用第四十五 頁 ，共八十七 頁 。gāng)? 泌乳素生理? 高泌乳素血癥的診斷和鑒別診斷? 高泌乳素血癥對女性生殖功能的影響? 高泌乳素血癥的治療 (zh236。)采集病史? 血液檢查? 鞍區(qū) MRI/CT? 會診和咨詢第四十四 頁 ，共八十七 頁 。)HPRL的存在? 詳細 (xi225。2024/11/6 43證實 (zh232。i)垂體腺瘤內(nèi)自發(fā)出血，少數(shù)患者急性垂體卒中，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、視力下降、動眼神經(jīng)麻痹，甚至蛛網(wǎng)膜下腔出血、昏迷等危象。2024/11/6 42另一類臨床表現(xiàn)主要是 垂體前葉腺瘤的壓迫癥狀，主要表現(xiàn)： 頭痛、視力下降、視野缺損、顱神經(jīng)壓迫癥狀、癲癇發(fā)作、腦脊液鼻漏等； 1520%的患者存在 (cjīng)量減少、月經(jīng) (yu232。)流程HPRL患者MRI平掃MRI表現(xiàn)正常隨診或動態(tài)增強檢查除外微腺瘤可疑征象常規(guī)增強懷疑微腺瘤做動態(tài)增強異常征象診斷明確診斷明確 了解鈣化和骨質(zhì) 情況做鞍區(qū) CT第四十一 頁 ，共八十七 頁 。 fǒu)確實存在PRL升高病史是否找到生理性、藥物性或病理性因素其他實驗室檢查以確定是否存在妊娠、甲減、腎功能低下等原因MRI/CT是 是 否 否，或PRL＞100ng/ml重新考量臨床表現(xiàn)，考慮其他診斷隨訪監(jiān)控癥狀，定期復查 PRL水平停藥 (不可輕易停用神經(jīng)精神科用藥）48－ 72小時后PRL↓生理因素不存在時PRL ↓存在明確原因，進行相應處理特發(fā)性高PRL血癥，隨訪觀察不明確 不明確 是，反證確定是陽性可疑患者陰性PRL腺瘤其他鞍區(qū)病變第四十 頁 ，共八十七 頁 。n)流程是否(sh236。ng)原因39第三十九 頁 ，共八十七 頁 。)影響 DA代謝的藥物， 100 ng/mL? 病理性– 下丘腦 PIF不足或下達至垂體受阻– 原發(fā)性和 /或繼發(fā)性甲狀腺功能減退– 獲得自主性高功能的 PRL分泌細胞單克隆株– 傳入神經(jīng)通過增強的刺激可加強 PIF作用– PRL腎臟降解受損– 肝性腦病時，假神經(jīng)遞質(zhì)形成，從而 PIF作用減弱? 特發(fā)性– 除外上述生理性、藥物、垂體腫瘤或其它器質(zhì)性病變所導致的PRL升高– 大多數(shù)表現(xiàn)為 PRL輕度升高，病程較長，但可恢復正常第三十八 頁 ，共八十七 頁 。ngyīn)? 藥理性：任何 (r232。)劑：如甲基多巴、利血平? 多巴胺轉化抑制劑：如阿片肽? 多巴胺吸收阻斷劑：二苯氮類衍生物（如丙咪嗪、安定）? 組胺和組胺受體拮抗劑? 單胺氧化酶抑制劑? 血管緊張素轉換酶抑制劑? 性激素類藥物? 麻醉藥? 其他：異煙肼、達那唑、促甲狀腺激素釋放激素第三十七 頁 ，共八十七 頁 。)的藥物， 100 ng/mL? 多巴胺受體拮抗劑：酚噻嗪類、丁酰苯類等神經(jīng)精神類藥物、胃復安? 多巴胺能和兒茶酚胺耗竭 (h224。2024/11/6 36藥理性：任何影響 DA代謝 (d224。receptor(opiates)抗胃酸藥 and(antidepressants)雌激素及避孕藥 (antidopa2024/11/6 35高泌乳素血癥病因 (b236。2024/11/6 34診斷 (zhěndu224。)? 在非選擇的正常成人中發(fā)病率為 ％? 在一個家族為單位的流行病學調(diào)查中 HPRL發(fā)生率為5％? 在育齡婦女中為 917％–閉經(jīng)患者中發(fā)病率 9％–泌乳 (m236。nɡ b236。2024/11/6 33HPRL的流行病學 (lin)時要注意的問題? 實驗室的檢查變異性很大，應在同一 (t243。o)? 妊娠期甲磺酸溴隱亭的應用第三十二 頁 ，共八十七 頁 。gāng)? 催乳素生理? 高催乳素血癥的診斷和鑒別診斷? 高催乳素血癥對女性生殖功能的影響? 高催乳素血癥的治療 (zh236。nshēn)至產(chǎn)后的 PRL的變化足月孕 8周第三十一 頁 ，共八十七 頁 。30第三十 頁 ，共八十七 頁 。絕經(jīng)后 18個月內(nèi)， PRL水平逐漸下降 50%，但接受MHT治療者下降緩慢。 PRL在青春期輕度上升至成人水平 (shuǐp237。nl237。2024/11/6 27PRL正常值? 一般 (yībān)低于 ～ （ 25～ 30ng/ml）? 有的實驗室正常值設為＜ 500mIU/L? 月經(jīng)周期各期變化不大第二十八 頁 ，共八十七 頁 。2024/11/6 26 PRL的生理 (shēnglǐ)作用（ 3）? 參與應激反應 – 在應激狀態(tài)下，血中 PRL濃度升高，而且往往與促腎上腺皮質(zhì)激素（ ACTH）和 GH濃度的增高一起出現(xiàn)， PRL可能是應激反應中腺垂體分泌的三大激素 (jī s249。ng)的頻率和振幅–性腺作用? 生理劑量 PRL有營養(yǎng)黃體的作用， 高水平PRL產(chǎn)生 抑制 作用。2024/11/6 25PRL的生理 (shēnglǐ)作用（ 2） 對下丘腦－垂體－性腺軸的作用 –中樞作用（短路負反饋調(diào)節(jié)）?PRL↑→ 下丘腦 → DA↑? PRL↑→GnRH↓→ FSH 、 LH↓? 直接抑制 LH的釋放 (sh236。注：這些作用必須有雌激素（ estrogen E)、孕激素（ progesterone P)、生長激素（ growth hormone GH)、胰島素等的協(xié)同作用。)過高， 抑制 PRL受體 。2024/11/6 24PRL的生理 (shēnglǐ)作用（ 1） 乳腺 ：促進乳腺發(fā)育、乳汁生成、泌乳的 啟動和維持– 青春期 ：促進乳腺的發(fā)育– 妊娠期 ： PRL與雌激素、孕激素使乳腺組織進一步發(fā)育，具備泌乳能力卻不泌乳，原因是此時血中雌激素與孕激素濃度 (n243。nb225。第二十三 頁 ，共八十七 頁 。 黃體細胞合成分泌孕酮依賴于生理量 PRL 的作用，PRL 過高或過低均可抑制孕酮的合成。 體外研究顯示，血 PRL100 ng/ml時，卵泡液 PRL水平也升高，可抑制 FSH誘導 (y242。第二十二 頁 ，共八十七 頁 。 rǔ)的維持依賴于嬰兒吸吮對乳頭的刺激。產(chǎn)后 雌激素、孕激素水平降低，乳汁大量生成及分泌。oji233。第二十一 頁 ，共八十七 頁 。縮宮素（其他 (q237。oji233。第二十 頁 ，共八十七 頁 。)PRL? 催乳細胞上存在 TRH的受體? 多巴胺與 TRH之間存在著相互拮抗的作用。第十九 頁 ，共八十七 頁 。垂體 (chu237。 多巴胺 TRH tǐ)甲狀腺軸的關系 ( Relationship with HPTA)? 下丘腦? 第十八