【正文】 86第八十七 頁 ，共八十七 頁 。zh236。另一 類臨床表 現(xiàn) 主要是垂體前葉腺瘤的 壓 迫癥狀，主要表 現(xiàn) ：。 實(shí)驗(yàn) 室的 檢查變 異性很大， 應(yīng) 在同一 實(shí)驗(yàn) 室 測 定。大大分子 PRL(即多聚體，相 對 分子 質(zhì) 量 100 000)。育 齡婦 女月 經(jīng) 不來了， 為 什么要考 慮懷 孕了。ir243。ng)溴隱亭? 有微腺瘤或小的鞍內(nèi)大腺瘤而只用溴隱亭治療的患者應(yīng)在整個(gè)孕期內(nèi)隨訪? 周期性的復(fù)查 PRL沒有益處? 視野檢測和掃描只適用于有癥狀的患者? 對于腫瘤增大，并對再次溴隱亭治療沒有反應(yīng)的患者，應(yīng)手術(shù)治療或早期結(jié)束妊娠第八十六 頁 ，共八十七 頁 。)有明顯的刺激作用，妊娠的激素環(huán)境能夠刺激 PRL細(xì)胞增生? MRI掃描發(fā)現(xiàn)在妊娠過程中垂體的體積逐漸上升第八十五 頁 ，共八十七 頁 。2024/11/6 84妊娠 (r232。nzh236。2024/11/6 83溴隱亭對發(fā)育中胎兒 (tāi 233。nbi233。2024/11/6 82提綱 (t237。o)? 來曲唑（ Letrozle）– 用于經(jīng)溴隱停治療后，雖 PRL已經(jīng)下降，雌激素正常，但仍無排卵希望的生育患者– 給藥法：自然或人工誘發(fā)月經(jīng)周期的第五天開始服用， ～ ，每日一次，共五天? 促性腺激素：用于手術(shù)或放療所致垂體 (chu237。2024/11/6 81促排卵治療 (zh236。nɡ li225。nɡ li225。第八十 頁 ，共八十七 頁 。o)適應(yīng)證（ 1）大的侵襲 (qīnx237。2024/11/6 79放療 (f224。nɡ li225。2024/11/6 78其他 (q237。2024/11/6 76藥物維持手術(shù)治療并發(fā)癥%有效－ 95％無效－ 5％溴隱停維持到 74歲微微腺腺瘤瘤PRL正?；?復(fù)發(fā)－ ％無并發(fā)癥%治愈－ ％藥物維持PRL未正常%手術(shù)治療 甲低 %癲癇垂閉 %并發(fā)癥25%無并發(fā)癥75% 藥物維持并發(fā)癥%無并發(fā)癥%甲低藥物維持藥物維持第七十七 頁 ，共八十七 頁 。o)適應(yīng)證相對禁忌證 全身器官 (q236。2024/11/6 75手術(shù)治療 (zh236。第七十四 頁 ，共八十七 頁 。o)適應(yīng)證（ 1）藥物治療無效或效果欠佳；（ 2）藥物治療副反應(yīng)大不耐受；（ 3）巨大垂體腺瘤伴視交叉壓迫急需減壓者；或藥物治療 2～ 3個(gè)月血 PRL水平正常但瘤體無改變，疑為無功能瘤者；（ 4）侵襲性垂體腺瘤伴有腦脊液鼻漏者；（ 5）拒絕長期 (ch225。2024/11/6 73手術(shù)治療 (zh236。ng)及內(nèi)鏡等儀器的發(fā)展及微創(chuàng)技術(shù)水平的提高，經(jīng)蝶竇入路手術(shù)更精確、更安全、損傷更小、并發(fā)癥更少，成為垂體 PRL腺瘤患者的另一治療選擇。2024/11/6 72手術(shù) (shǒush249。)治療的副作用? 常見有惡心、嘔吐、頭暈 (t243。2024/11/6 71藥物 (y224。ich237。)不良反應(yīng)– 出現(xiàn)癥狀復(fù)現(xiàn)、加重或新癥狀時(shí)，復(fù)查血清 PRL血清催乳素水平– 監(jiān)測以尋找控制 PRL水平正常的最小有效劑量– 劑量穩(wěn)定后每年監(jiān)測 1～ 2次MRI/CT– 血清催乳素水平維持正常的情況下，沒有必要頻繁復(fù)查– 大腺瘤患者可酌情復(fù)查– 在適當(dāng)藥物治療的基礎(chǔ)上，仍然出現(xiàn)血 PRL水平升高、癥狀增多、眼科和神經(jīng)外科的鞍區(qū)占位壓迫表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及早復(fù)查第七十 頁 ，共八十七 頁 。o)長期隨訪 監(jiān)測項(xiàng)目包括：臨床表現(xiàn)、血 PRL水平以及影像學(xué)檢查 臨床情況：包括癥狀變化和藥物 (y224。2024/11/6 69藥物治療 (zh236。? （ 4）其他：其他垂體激素測定、骨密度等。如療效滿意常在 2周內(nèi)顯效。 PRL大腺瘤在多巴胺受體激動(dòng)劑治 療后血 PRL水平正常而瘤體不縮小，應(yīng)重新核對診斷，是 否為其他類型腺瘤或混合性垂體瘤、是否需改其他治療。? （ 2）每 1～ 2年重復(fù)鞍區(qū) MRI檢查，大腺瘤患者每 3個(gè)月檢查 1次。)治療時(shí)的隨診：在 DA受體激動(dòng)劑治療的長期 (ch225。2024/11/6 68藥物 (y224?；虿糠只颊吲R床癥狀的恢復(fù)出現(xiàn)不一致，如只出現(xiàn)垂體瘤體積縮小或只是血清 PRL水平 ↓第六十七 頁 ，共八十七 頁 。li224。第六十六 頁 ，共八十七 頁 。)喪失，故初始劑量一定要小， 服藥時(shí)不要進(jìn)行可使血壓下降的活動(dòng)，如突然起立、熱水淋浴或盆浴。該藥最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是初始劑量時(shí)少數(shù)患者出現(xiàn)體位性低血壓，個(gè)別患者可出現(xiàn)意識 (y236。2024/11/6 65溴隱亭 不良反應(yīng) 主要是胃腸道反應(yīng)，多數(shù)患者可在短期內(nèi)消失。oguǒ)。2024/11/6 64溴隱亭用法 (y242。溴隱亭用法 (y242。2024/11/6 63? 在初始治療血 PRL水平正常、月經(jīng)恢復(fù) (huīf249。? 第四周 (s236。 ? 第二周 。o)劑量? 常用劑量 ~15mg /日，分 2~3次服用大多數(shù)病例每天 5mg已顯效? 達(dá)到療效后可分次減量到維持量：通常每天 ~第六十二 頁 ，共八十七 頁 。nɡ fǎ)用量－ 1? 從小劑量開始逐漸增加， ，遞增到需要的治療 (zh236。2024/11/6 60 溴隱亭? 為多巴胺受體激動(dòng)劑：– 對功能性或腫瘤所引起的 PRL水平升高均可抑制? 使正常排卵、月經(jīng)恢復(fù)? 副作用甚少（如惡心、眩暈和便秘）? 缺點(diǎn) (quēdiǎn)為停藥后或妊娠結(jié)束后又出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，再用藥仍然有效第六十一 頁 ，共八十七 頁 。消失。2024/11/6 59 正常人群中 10%有微腺瘤； PRL 微腺瘤隨診 10 年，只有 7%增大； 泌乳素微腺瘤的發(fā)展十分緩慢；泌乳素微腺瘤的發(fā)展十分緩慢； 約有約有 10％左右％左右 (zuǒy242。?正常人群中 10%有微腺瘤， PRL 微腺瘤隨診 10 年只 有 7%增大，如無癥狀也可隨診觀察。shū)處理。下丘腦垂體的 其他疾病引起高 PRL血癥者轉(zhuǎn)相關(guān)學(xué)科處理。)?生理性 HPRL 僅需消除該因素后復(fù)查。2024/11/6 58適應(yīng)癥之外的話題 (hu224。? 3. 垂體 PRL瘤手術(shù)后殘留或放療后 PRL水平高及癥狀持續(xù)存在。)癥狀。ow249。)治療適應(yīng)癥? 微腺瘤在生長（ 7％可生長為大腺瘤）? 大腺瘤? 局部或向周圍的侵蝕，或?qū)ο噜徑M織 (zǔzhī)的壓迫? 高 PRL血癥引起的性欲減低、月經(jīng)失調(diào)、溢乳、不孕、多毛、陽痿和過早的骨質(zhì)疏松第五十七 頁 ，共八十七 頁 。2024/11/6 56藥物 (y224。li225。ow249。o)方案方案第五十五 頁 ，共八十七 頁 。2024/11/6 54《 中華婦產(chǎn)科雜志 》 2024年 9月第 44卷第 9期藥 物高泌乳素血癥手 術(shù)（泌乳素腺瘤） 放 療*:Gillam et al. August 2024, 27(5):485–534治療治療 (zh236。ng)的影響? 高泌乳素血癥的治療? 妊娠期甲磺酸溴隱亭的應(yīng)用第五十三 頁 ，共八十七 頁 。2024/11/6 52提綱 (t237。sh236。2024/11/6 51在控制性卵巢刺激（ C