高磷血癥的治療(參考版)
2024-08-20 15:44本頁面
【正文】 ? 磷結(jié)合劑一定要混在食物中應(yīng)用，不要空腹服用 ? 血清 Ca＞ ? 含鋁的磷結(jié)合劑應(yīng)用時(shí)間不要超過 4周 ? 司維拉姆和鑭制劑的磷結(jié)合劑都有便秘，必要時(shí)合用緩瀉劑 磷結(jié)合劑治療的注意問題 感謝您的聆聽 ,歡迎指正 。102(2):c61c71. LOGO 新型磷結(jié)合劑 聚苯乙烯磺酸鑭 與磷酸鹽親和力 pH3 與碳酸鑭的相同 pH5～ 7 比碳酸鑭高 5倍 pH＞ 7 比碳酸鑭高 50倍 在全消化道中均能去除磷酸鹽，是目前最好的磷酸鹽結(jié)合劑 具有降低血鉀的作用 磷結(jié)合劑的運(yùn)用 LOGO 其他 煙 酸 體內(nèi)轉(zhuǎn)化為煙胺后，能抑制腸道上皮刷狀緣的鈉依賴的磷酸鹽共同轉(zhuǎn)運(yùn)體 ,從而降低血清磷水平 不影響血清鈣水平 治療高脂血癥 耐受性好，不良反應(yīng)主要是紅斑、面色潮紅、頭痛等，少見的不良反應(yīng)是血小板減少，一般停藥后可以恢復(fù)。觀察血磷的變化情況。112(7):13531361. ZS, et al. Chem Geol. 2022。 磷結(jié)合劑的運(yùn)用 Malluche HH， Siami GA， Swanepoel Nephrol， 2022， 70： 284295． LOGO 司維拉姆 降低血清中總膽固醇和低密度脂蛋白，并增加高密度脂蛋白 用法： 8001600mg， 3次 /日 副作用 胃腸道反應(yīng)：惡心、腹瀉、胃腸脹氣、便泌和消化不良等 磷結(jié)合劑的運(yùn)用 LOGO 司維拉姆缺點(diǎn)： ① 藥物的使用劑量大，價(jià)格較高，嚴(yán)重的影響了患者用藥的依從性： ② 鹽酸司維拉姆在 pH7時(shí)藥效最佳， pH值較低時(shí)，其結(jié)合磷酸鹽的潛能顯著減低，而在體內(nèi)司維拉姆與磷的結(jié)合主要發(fā)生在胃和近端小腸； ③ 研究表明大劑量的鹽酸司維拉姆能顯著降低脂溶性維生素A、 D、 E、 K的吸收。 磷結(jié)合劑的運(yùn)用 LOGO RCT研究 方法： 109例新透析患者被隨機(jī)分派使用司維拉姆和含鈣的磷結(jié)合劑， 觀察時(shí)間： 平均隨訪 44個(gè)月 結(jié)果： 司維拉姆可以顯著減慢冠狀動(dòng)脈鈣化的進(jìn)展速度，原因可能在 于其可顯著地降低 FGF23水平。 可與活性維生素 D合用，更好地控制繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。且不被腸道吸收。 Cozzolino M, et al. Nephrol Dial Transplant. 2022。 ?慢性炎癥患者 ?炎癥增加鈣化風(fēng)險(xiǎn)。 ?糖尿病患者 ?易發(fā)生低動(dòng)力性骨病。 磷結(jié)合劑的運(yùn)用 KDIGO指南建議四類患者限制含鈣磷結(jié)合劑使用 KDIGO CKDMBD Work group. Kidney Int Suppl. 2022。 磷結(jié)合劑的運(yùn)用 LOGO 含鈣制劑 醋酸鈣 含 1000 mg鈣的醋酸鈣結(jié)合磷 170mg 發(fā)生血鈣濃度增加，高鈣血癥，增加血
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