高磷血癥的治療(專(zhuān)業(yè)版)
【正文】 磷結(jié)合劑的運(yùn)用 碳酸鑭 ——新一代不含鈣的磷結(jié)合劑 鑭元素： 1839年由 Mosander發(fā)現(xiàn) 分子量： 139道爾頓（有兩個(gè)穩(wěn)定同位素） 廣泛存在于自然界和食物中，正常人每日可經(jīng)食物攝入微量的鑭 1 正三價(jià)鑭離子 (La3+)與磷酸根離子 (PO43)有高度親和力 2 31 BA, et al. J Nutr. 1982。 鈣磷乘積增加的風(fēng)險(xiǎn)較碳酸鈣低 枸櫞酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣和酮酸鈣，作用有限。旨在評(píng)估血液透析患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo) (甲狀旁腺激素、鈣、磷 )達(dá)標(biāo)情況及其對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響。 B． Nephrol Dial Transplant， 2022， 17： 16 19． 高磷血癥沒(méi)有改善 限磷飲食及透析治療不足以控制血磷水平，尤其對(duì)于 CKD 5 期的患者，需使用磷結(jié)合劑控制血磷水平 1,2 AJ. Oral phosphate binders. Kidney Int 2022。且不被腸道吸收。 ? 磷結(jié)合劑一定要混在食物中應(yīng)用，不要空腹服用 ? 血清 Ca＞ ? 含鋁的磷結(jié)合劑應(yīng)用時(shí)間不要超過(guò) 4周 ? 司維拉姆和鑭制劑的磷結(jié)合劑都有便秘，必要時(shí)合用緩瀉劑 磷結(jié)合劑治療的注意問(wèn)題 感謝您的聆聽(tīng) ,歡迎指正 。 Cozzolino M, et al. Nephrol Dial Transplant. 2022。 ?對(duì)血液透析的患者，無(wú)論使用高通量透析膜還是低通量透析膜，他們對(duì)血磷的清除沒(méi)有明顯的差別 1。3(5):14231429. 持續(xù)降低血磷水平顯著降低透析患者死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá) 38% LOGO GFR為 15～ 59 mL/min （ CKD 4期）患者，血磷維持在正常范圍內(nèi)。(113):S1130. ? CKD35期伴高磷血癥的患者，下列四類(lèi)患者應(yīng) 限制使用含鈣磷結(jié)合劑 ： 其他不適用于含鈣磷結(jié)合劑患者類(lèi)型 ?老年患者 ?血管鈣化的患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。217:147169. 碳酸鑭的特點(diǎn) ? 與磷結(jié)合的最佳 pH： 3～ 5，結(jié)合力＞ 97% ? pH1～ 7 范圍內(nèi)仍具有較高的磷結(jié)合能力，胃或十二指腸和空腸均能與磷高效結(jié)合 ? 攝入的鑭經(jīng)膽系從腸道排泄，排泄不依賴于腎功能 ? 幾乎不被人體吸收，無(wú)組織的蓄積 ? 無(wú)肝臟毒性和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性，不抑制促紅細(xì)胞生成素 ? 不良反應(yīng)少 相對(duì)碳酸鈣的磷結(jié)合系數(shù) 司維拉姆 碳酸鈣 醋酸鈣 碳酸鑭 氫氧化鋁 碳酸鑭初始使用劑量推薦 ? Xu J, Zhang YX, Yu XQ, et al. Lanthanum carbonate for the treatment of hyperphosphatemia in CKD 5D: multicenter, double blind, randomized, controlled trial in mainla
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