高磷血癥的治療(更新版)
【正文】 降低血清中總膽固醇和低密度脂蛋白，并增加高密度脂蛋白 用法： 8001600mg， 3次 /日 副作用 胃腸道反應(yīng)：惡心、腹瀉、胃腸脹氣、便泌和消化不良等 磷結(jié)合劑的運(yùn)用 LOGO 司維拉姆缺點(diǎn)： ① 藥物的使用劑量大，價格較高，嚴(yán)重的影響了患者用藥的依從性： ② 鹽酸司維拉姆在 pH7時藥效最佳， pH值較低時，其結(jié)合磷酸鹽的潛能顯著減低，而在體內(nèi)司維拉姆與磷的結(jié)合主要發(fā)生在胃和近端小腸； ③ 研究表明大劑量的鹽酸司維拉姆能顯著降低脂溶性維生素A、 D、 E、 K的吸收。 ? 磷結(jié)合劑一定要混在食物中應(yīng)用，不要空腹服用 ? 血清 Ca＞ ? 含鋁的磷結(jié)合劑應(yīng)用時間不要超過 4周 ? 司維拉姆和鑭制劑的磷結(jié)合劑都有便秘，必要時合用緩瀉劑 磷結(jié)合劑治療的注意問題 感謝您的聆聽 ,歡迎指正 。112(7):13531361. ZS, et al. Chem Geol. 2022。且不被腸道吸收。 磷結(jié)合劑的運(yùn)用 KDIGO指南建議四類患者限制含鈣磷結(jié)合劑使用 KDIGO CKDMBD Work group. Kidney Int Suppl. 2022。 B． Nephrol Dial Transplant， 2022， 17： 16 19． 高磷血癥沒有改善 限磷飲食及透析治療不足以控制血磷水平，尤其對于 CKD 5 期的患者，需使用磷結(jié)合劑控制血磷水平 1,2 AJ. Oral phosphate binders. Kidney Int 2022。 死亡相對危險(RR) ≤3/12個月 6/12個月 9/12個月 12/12個月 血磷水平維持在 死亡風(fēng)險下降 38% Danese MD, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2022。旨在評估血液透析患者實驗室檢查指標(biāo) (甲狀旁腺激素、鈣、磷 )達(dá)標(biāo)情況及其對死亡風(fēng)險的影響。 ? 臨床觀察表明持續(xù)性不臥床腹膜透析對血磷的控制效果優(yōu)于普通的血液透析。 鈣磷乘積增加的風(fēng)險較碳酸鈣低 枸櫞酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣和酮酸鈣，作用有限。26(2)402407. 患者不能使用含鈣磷結(jié)合劑的原因 ?血清校正鈣＞ mmol/L ?iPTH 持續(xù)降低 ?血管（冠狀動脈、主動脈管壁）鈣化 LOGO 新型磷結(jié)合劑 司維拉姆 包括鹽酸司維拉姆和新近的碳酸司維拉姆，是一種不含鋁與鈣的非吸收的聚合物，通過離子交換作用有效地吸附磷。 磷結(jié)合劑的運(yùn)用 碳酸鑭 ——新一代不含鈣的磷結(jié)合劑 鑭元素： 1839年由 Mosander發(fā)現(xiàn) 分子量： 139道爾頓（有兩個穩(wěn)定同位素） 廣泛存在于自然界和食物中，正常人每日可經(jīng)食物攝入微量的鑭 1 正三價鑭離子 (La3+)與磷酸根離子 (PO43)有高度親和力 2 31 BA, et al. J Nutr. 1
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