高磷血癥的治療-展示頁
2024-08-24 15:44本頁面
【正文】 n 血磷 ↑ 磷排除 ↓ PTH分泌 ↑ 腎小管排磷 ↑ 血磷 ↓ 血磷正常 GFR＜ 30ml/min 腎單位 ↓ 腎小管對 PTH反應(yīng) ↓ 血磷 ↑ 腎臟排磷 ↓ 腎功能不全時磷代謝的調(diào)整 血液透析、腹膜透析都不足以排除攝入磷 DOPPS(Dialysis Outes and Practice Pattern Study )研究顯示，我國血液透析患者的高磷血癥患病率為 %，腹膜透析患者高磷血癥患病率為 %。 BMC Nephrol. 2022 Sep 21。旨在評估血液透析患者實驗室檢查指標(biāo) (甲狀旁腺激素、鈣、磷 )達(dá)標(biāo)情況及其對死亡風(fēng)險的影響。3(5):14231429. 持續(xù)降低血磷水平顯著降低透析患者死亡風(fēng)險達(dá) 38% LOGO GFR為 15～ 59 mL/min （ CKD 4期）患者，血磷維持在正常范圍內(nèi)。 高磷血癥的治療目標(biāo) LOGO 血清磷的高界 14項研究 109670例 CKD（主要是接受透析治療）患者，結(jié)果顯示 CKD患者 血清磷升高（ mmol/L） 會導(dǎo)致死亡風(fēng)險顯著增加，血清磷每升高 1 mg/dl， CKD患者全因死亡風(fēng)險增加 18%，心血管死亡風(fēng)險增加 10% LOGO 血清磷的低界 歐洲的一項前瞻性隊列研究 (7970例 CKD 5期的 HD患者，隨訪 21個月 )發(fā)現(xiàn)，血清磷水平 低于 mmol/L會增加患者的死亡率 如何治療高磷血癥？ 高磷血癥的治療策略 臨床上常用的三種治療策略包括 1 ： ? 控制飲食磷攝入（ 8001000mg/天） ? 透析清除體內(nèi)蓄積的磷 ? 磷結(jié)合劑治療（減少磷經(jīng)胃腸道吸收） G, et al. Expert Opin Emerg Drugs 2022。每周 3次，每次 4h的普通血液透析對血清磷的清除是不充分的，因此，建議使用長時間的透析或者夜間 8h透析，以及每日透析的方法，以提高血磷的清除率。 ? 臨床觀察表明持續(xù)性不臥床腹膜透析對血磷的控制效果優(yōu)于普通的血液透析。75:906–914. M. Kidney Int 2022。 ?含鈣磷結(jié)合劑 ，如：碳酸鈣、醋酸鈣。 LOGO 含鋁制劑 血清磷＞ mmol/L,可以短期（ 4周） 氫氧化鋁和碳酸鋁 含 1000 mg鋁的碳酸鋁混懸液約可結(jié)合食物中磷200mg 長期服用產(chǎn)生鋁中毒，加重腎性骨病和老年癡呆、難治性小細(xì)胞貧血 磷結(jié)合劑的運用 LOGO 含鈣制劑 血鈣濃度＜ mmol/L 每日攝入的元素鈣量不得超過 1500mg 碳酸鈣 含 1000mg鈣的碳酸鈣結(jié)合磷 110mg，需要藥量較大 易發(fā)生血鈣濃度增加，高鈣血癥，鈣磷乘積增加，增加轉(zhuǎn)移性鈣化和心血管死亡率 與活性維生素 D合用可過度抑制 PTH分泌，增加鈣的吸收，導(dǎo)致低轉(zhuǎn)換型骨病和高鈣血癥 磷結(jié)合劑的運用 LOGO
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