高磷血癥的治療-wenkub
2022-09-06 15:44:40 本頁(yè)面
【正文】 ysis. Ther Apher Dial, 2022, 12(1):5561. 血磷水平 (mmol/L) 碳酸鑭劑量 血磷 250mg tid 血磷 ≥ 500mg tid 碳酸鑭 快速降磷， 療效持久穩(wěn)定 血磷水平均值（mmol/L） 6個(gè)月 對(duì)照研究 (n=533) 6個(gè)月 延長(zhǎng)研究 (n=333) 2年 延長(zhǎng)研究 (n=112) K/DOQI指南推薦血磷達(dá)標(biāo)值＜ ? 碳酸鑭可在 1周內(nèi)使血磷水平下降 ? 碳酸鑭治療 3年可使 69%的患者血磷達(dá)標(biāo) 多中心、隨機(jī)對(duì)照研究，共入組 800例血磷＞ () 的透析患者，口服碳酸鑭（ 3753000mg/天， n=533）或碳酸鈣（ 15009000mg/天， n=267）治療 6個(gè)月，隨后碳酸鑭組（ n=333）和碳酸鈣組（ n=185）均接受碳酸鑭繼續(xù)治療 6個(gè)月，對(duì) 161例患者再隨訪 2年（從入組開始即接受碳酸鑭患者 112例）。 司維拉姆由于減少了鈣的攝入，較少發(fā)生無動(dòng)力骨病 司維拉姆組的死亡率明顯較低。 與其他磷結(jié)合劑比較，司維拉姆在死亡率、血管鈣化、腎性骨病及高鈣血癥發(fā)生率等方面具有優(yōu)勢(shì)。 ?絕經(jīng)后患者 ?雌激素的存在有助于女性腎病患者較少發(fā)生動(dòng)脈鈣化，絕經(jīng)后的女性動(dòng)脈鈣化的發(fā)生率顯著升高。(113):S1130. ? CKD35期伴高磷血癥的患者，下列四類患者應(yīng) 限制使用含鈣磷結(jié)合劑 ： 其他不適用于含鈣磷結(jié)合劑患者類型 ?老年患者 ?血管鈣化的患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。 LOGO 含鋁制劑 血清磷＞ mmol/L,可以短期（ 4周） 氫氧化鋁和碳酸鋁 含 1000 mg鋁的碳酸鋁混懸液約可結(jié)合食物中磷200mg 長(zhǎng)期服用產(chǎn)生鋁中毒，加重腎性骨病和老年癡呆、難治性小細(xì)胞貧血 磷結(jié)合劑的運(yùn)用 LOGO 含鈣制劑 血鈣濃度＜ mmol/L 每日攝入的元素鈣量不得超過 1500mg 碳酸鈣 含 1000mg鈣的碳酸鈣結(jié)合磷 110mg，需要藥量較大 易發(fā)生血鈣濃度增加，高鈣血癥，鈣磷乘積增加，增加轉(zhuǎn)移性鈣化和心血管死亡率 與活性維生素 D合用可過度抑制 PTH分泌，增加鈣的吸收，導(dǎo)致低轉(zhuǎn)換型骨病和高鈣血癥 磷結(jié)合劑的運(yùn)用 LOGO 含鈣制劑 醋酸鈣比碳酸鈣更有效，因?yàn)楹芏嗦阅I臟病患者有胃酸缺乏或使用抑酸劑，碳酸鈣只能在酸性環(huán)境中溶解而醋酸鈣則在酸性或堿性環(huán)境中都能溶解。75:906–914. M. Kidney Int 2022。每周 3次，每次 4h的普通血液透析對(duì)血清磷的清除是不充分的，因此，建議使用長(zhǎng)時(shí)間的透析或者夜間 8h透析，以及每日透析的方法，以提高血磷的清除率。3(5):14231429. 持續(xù)降低血磷水平顯著降低透析患者死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá) 38% LOGO GFR為 15～ 59 mL/mi
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