高磷血癥的治療(編輯修改稿)
2024-09-05 15:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 鈣比碳酸鈣更有效，因為很多慢性腎臟病患者有胃酸缺乏或使用抑酸劑，碳酸鈣只能在酸性環(huán)境中溶解而醋酸鈣則在酸性或堿性環(huán)境中都能溶解。 磷結(jié)合劑的運用 LOGO 含鈣制劑 醋酸鈣 含 1000 mg鈣的醋酸鈣結(jié)合磷 170mg 發(fā)生血鈣濃度增加，高鈣血癥，增加血管鈣化風(fēng)險，使用受限制。 鈣磷乘積增加的風(fēng)險較碳酸鈣低 枸櫞酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣和酮酸鈣，作用有限。 磷結(jié)合劑的運用 KDIGO指南建議四類患者限制含鈣磷結(jié)合劑使用 KDIGO CKDMBD Work group. Kidney Int Suppl. 2022。(113):S1130. ? CKD35期伴高磷血癥的患者，下列四類患者應(yīng) 限制使用含鈣磷結(jié)合劑 ： 其他不適用于含鈣磷結(jié)合劑患者類型 ?老年患者 ?血管鈣化的患病率隨著年齡的增長而增加。 ?糖尿病患者 ?易發(fā)生低動力性骨病。 ?糖尿病通常被認(rèn)為是血管鈣化的危險因素。 ?慢性炎癥患者 ?炎癥增加鈣化風(fēng)險。 ?絕經(jīng)后患者 ?雌激素的存在有助于女性腎病患者較少發(fā)生動脈鈣化，絕經(jīng)后的女性動脈鈣化的發(fā)生率顯著升高。 Cozzolino M, et al. Nephrol Dial Transplant. 2022。26(2)402407. 患者不能使用含鈣磷結(jié)合劑的原因 ?血清校正鈣＞ mmol/L ?iPTH 持續(xù)降低 ?血管（冠狀動脈、主動脈管壁）鈣化 LOGO 新型磷結(jié)合劑 司維拉姆 包括鹽酸司維拉姆和新近的碳酸司維拉姆，是一種不含鋁與鈣的非吸收的聚合物，通過離子交換作用有效地吸附磷。且不被腸道吸收。 與其他磷結(jié)合劑比較，司維拉姆在死亡率、血管鈣化、腎性骨病及高鈣血癥發(fā)生率等方面具有優(yōu)勢。 可與活性維生素 D合用，更好地控制繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。 與含鈣磷結(jié)合劑合用，更有效地控制血清磷水平。 磷結(jié)合劑的運用 LOGO RCT研究 方法： 109例新透析患者被隨機分派使用司維拉姆和含鈣的磷結(jié)合劑， 觀察時間： 平均隨訪 44個月 結(jié)果： 司維拉姆可以顯著減慢冠狀動脈鈣化的進展速度，原因可能在 于其可顯著地降低 FGF23水平。 司維拉姆由于減少了鈣的攝入，較少發(fā)生無動力骨病 司維拉姆組的死亡率明顯較低。 磷結(jié)合劑的運用 Malluche HH， Siami GA， Swanepoel Nephrol， 2022， 70： 284295． LOGO 司維拉姆 降低血清中總膽固醇和低密度脂蛋白，并增加高密度脂蛋白 用法： 8001600mg， 3次 /日 副作用 胃腸道反應(yīng)：惡心、腹瀉、胃腸脹氣、便泌和消化不良等 磷結(jié)合劑的運用 L
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