抑郁癥的治療ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-07 00:28 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 及生命的 SSRIs特異性反應(yīng) — 中樞五羥色胺綜合征p 是一種 5HT受體活動(dòng)過(guò)度狀態(tài)， SSRIs抑制 5HT再攝取， MAOIs抑制 5HT降解，兩者對(duì) 5HT系統(tǒng)均具有激動(dòng)作用● 出現(xiàn)腹痛、腹瀉、出汗、發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、血壓升高、意識(shí)改變（譫妄）、肌陣攣、動(dòng)作增多、激惹、敵對(duì)和情緒改變。嚴(yán)重者可導(dǎo)致高熱、休克，甚至死亡SNRIs（ 5HT和 NE雙重再攝取抑制）p 主要有文拉法辛（ venlafaxine） ，起效較快，在服用后 2周內(nèi)見(jiàn)效。有明顯的抗抑郁及抗焦慮作用。有速釋劑和緩釋劑兩種p 適應(yīng)證● 主要為抑郁癥、焦慮癥及難治性抑郁癥p 禁忌證● 嚴(yán)重肝、腎疾病、高血壓、癲癇患者應(yīng)慎用。禁與MAOIs和其他 5HT激活藥聯(lián)用，避免出現(xiàn)中樞 5羥色胺綜合征文拉法辛的受體模式圖SRIDRINRISNRISerotoninNoreinphrine Reuptake Inhibitor 主要阻斷去甲腎上腺素和五羥色胺的再攝取作用機(jī)制? 抑制 5HT再攝取? 抑制 NE再攝取? 溫和抑制 DA再攝取文拉法辛的劑量p 推薦劑量：治療劑量為 75～ 300mg/d，一般為150～ 200mg/d，分 2～ 3次服。緩釋膠囊每粒75/150mg，有效劑量 75～ 300mg/d，日服 1次p 廣泛性焦慮癥： 75mg225mg/dp 強(qiáng)迫癥： 75mg375mg/dp 有效劑量和嚴(yán)重程度正相關(guān)，低劑量對(duì)輕度較好，大劑量對(duì)重度較好? 通常發(fā)生在治療早期，繼續(xù)治療將減輕? 常見(jiàn)不良反應(yīng)：惡心、口干、出汗、乏力、焦慮、震顫、陽(yáng)痿和射精障礙? 不良反應(yīng)的發(fā)生存在劑量相關(guān)性，大劑量時(shí)血壓可能輕度升高（藥量高于 200 mg /d）? 個(gè)別病人出現(xiàn)肝酶、血清膽固醇升高? 耐受良好，不良反應(yīng)溫和文拉法辛的不良反應(yīng)NaSSAs（ NE和特異性 5HT能抗抑郁劑）p 主要有米氮平（ mirtazapine） 突觸前 α2受體激動(dòng)劑與去甲腎上腺素和 5羥色胺能抗抑郁劑p 增加去甲腎上腺素和 5羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，對(duì) 5羥色胺能系統(tǒng)的作用特異性也較高，對(duì)突觸后 5HT2和 5HT3也有阻滯作用米氮平 — 雙重作用NE和特異性 5HT能抗抑郁劑去甲腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì) 5HT能神經(jīng)遞質(zhì)NA5HT1 5HT2阻斷5HT3阻斷抗抑郁效果抗焦慮效果抗抑郁效果 抗焦慮作用改善睡眠防止激越不安性功能障礙防止惡心頭痛嘔吐Pinder, 1997米氮平的藥代學(xué)p 在體外，米氮平對(duì) P450 1A2 、 2C9/1 2D 3A4 、 1E2 等酶無(wú)明顯抑制作用p 米氮平口服后經(jīng)胃腸道吸收。單次給藥和多次給藥的絕對(duì)生物利用度都接近 50%。半衰期為 2040小時(shí)p 米氮平在肝臟代謝 , 主要途徑是去甲基化和氧化p 在口服后幾天內(nèi)，米氮平及代謝產(chǎn)物通過(guò)尿液及糞便排泄。幾乎 100%的藥物在 4天內(nèi)排出米氮平的劑量和適應(yīng)證p 推薦劑量：開(kāi)始 30mg/d，必要時(shí)可增至 45mg/d， 1次/d，晚上服用p 本藥耐受性好，口服吸收快，起效快，無(wú)明顯抗膽堿能作用和胃腸道癥狀，對(duì)性功能幾乎沒(méi)有影響，改善睡眠障礙，復(fù)發(fā)率顯著低于阿米替林p 適應(yīng)證：有良好的抗抑郁作用及抗焦慮作用，尤其適用于重度抑郁癥和明顯焦慮、激越、失眠的患者及老年抑郁癥米氮平的不良反應(yīng)和禁忌證p 常見(jiàn)不良反應(yīng)：鎮(zhèn)靜、倦睡、頭暈、疲乏、口干、食欲和體重增加。少見(jiàn)有心悸、低血壓、皮疹、震顫及水腫p 禁忌證：嚴(yán)重心、肝、腎病，白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低的患者慎用。不宜與乙醇、安定和其它抗抑郁藥聯(lián)用。禁與MAOIs和其他 5HT激活藥聯(lián)用，避免出現(xiàn)中樞 5羥色胺綜合征。對(duì)此藥過(guò)敏者禁用pTCAs（三環(huán)類）● 阿米替林 amitriptyline● 氯咪帕明（安那芬尼） clomipramine● 多塞平（多慮平） doxepinep四環(huán)類● 馬普替林
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