抑郁癥的識別與處理(編輯修改稿)
2024-11-14 15:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 力 ? 失眠 ? 工作學(xué)習(xí)效率下降 ? 各種內(nèi)感性不適 25 下述癥狀的存在應(yīng)考慮抑郁癥 內(nèi)科醫(yī)生接診難以名狀或是無法解釋的軀體癥狀 : ? 如慢性疼痛（特別是頭痛、腹痛、骨盆疼痛）、 ? 性功能障礙、 ? 耳鳴、 ? 睡眠障礙、 ? 或是激惹性結(jié)腸癥狀群等為主要臨床表現(xiàn)的患者時，應(yīng)高度警惕患者可能是抑郁癥。 26 綜合醫(yī)院就診抑郁癥患者的主訴癥狀 %% %%軀體癥狀疼痛癥狀其它原因心理癥狀27 抑郁癥病人的軀體癥狀 ? 睡眠障礙 98% ? 疲乏 83% ? 咽喉和胸部緊縮感 75% ? 食欲障礙 71% ? 便秘 67% ? 體重減輕 63% ? 頭疼 42% ? 身疼 42% ? 胃腸癥狀 36% 28 可能為抑郁癥的信號： ? 反復(fù)出現(xiàn)的疲勞感 ? 嚴(yán)重的軀體疾病 (神經(jīng)系統(tǒng)、代謝內(nèi)分泌系統(tǒng) 、心血管疾病、腫瘤 ) ? 查無實據(jù)的多種軀體癥狀 ? 服用某些藥物 (抗精神病藥、抗癲癇藥、抗結(jié)核病藥、降壓藥、糖皮質(zhì)激素、抗帕金森病藥等 ) (Tylee et al 1993。 Tylee et al 1995。 Burack amp。 Carpenter 1983) 29 軀體疾病伴發(fā)抑郁的患病率 39%45%47%42%33%36%33%9 . 4 %5 . 8 %0% 10% 20% 30% 40% 50%一般人群 慢性疾病 住院病人 老年住院病人 癌癥門診病人 癌癥住院病人 腦中風(fēng) 心肌梗塞 帕金森病 WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders. Gavard JA, et al. Diabetes 。16(8):11671178. 30 如有下列高危因素，更應(yīng)注意 過去有抑郁史及焦慮發(fā)作史； 目前正處于產(chǎn)后時期； 家族成員中有抑郁癥患者； 存在物質(zhì)濫用（煙、酒、藥物）； 存在應(yīng)激生活事件 ； 存在軀體疾??； 缺乏社會支持； 老年人； 經(jīng)濟狀況差； 女性。 31 您是否患有抑郁癥？ 您是否超過兩個星期： ? 總是感覺傷心、低落或難過 ? 對一些您常從事的活動失去興趣或樂趣 如果以上兩題有任一題答案為“是”，請繼續(xù)做完以下的測試。如果以上兩題的答案都為否定，您不太可能患有抑郁癥。 32 1. 體重劇增或劇減？ 或食欲劇增或劇減？ 2. 睡眠紊亂？ 3. 感覺行動遲緩，無休無止或者超常忙碌？ 4. 感覺疲憊無力？ 感覺自己很沒用？ 或 感覺非常愧疚？ 或 對本不應(yīng)感到愧疚的事情愧疚？ 5. 很難集中精力？ 或 很難思考問題？ 或 非常猶豫不決？ 6. 常常想到死亡？ 33 ? 請把劃勾的題相加算出您的總分： ? 得分解釋： ? （在您對第一、二題任一題的答案為肯定的前提下） ? 少于 4：您不太可能患有抑郁癥 ? 多于 5：您有可能已患有抑郁癥 ? 若需進一步的確認，請與您的家庭醫(yī)生聯(lián)系 34 抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 癥狀標(biāo)準(zhǔn)。以心境低落為主，并至少有下列 4項 （ 1）興趣喪失，無愉快感 （ 2）精力減退或疲乏感 （ 3）精神運動性遲滯或激越 （ 4）自我評價過低、自責(zé)、或有內(nèi)疚感 （ 5）聯(lián)想困難或自覺思考能力下降 （ 6）反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭、或有自殺自傷行為 （ 7）睡眠障礙如失眠、早醒、或睡眠過多 （ 8）食欲降低或體重明顯減輕 （ 9）性欲減退 35 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。 病程標(biāo)準(zhǔn) :符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少持續(xù) 2周。 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除器質(zhì)性、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的精神障礙。 36 37 抑郁癥患者軀體癥狀特點 ? %的患者以 軀體不適 和 睡眠障礙 為主要臨床表現(xiàn) ,抑郁癥狀不十分典型。 ? 睡眠障礙，包括入睡困難，睡眠淺，早醒等形式，凌晨早醒 是抑郁障礙的突出特征。 ? *大多數(shù)患者反復(fù)就診于臨床各科室 ,其癥狀表現(xiàn)
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