血鉀--心電圖--治療(編輯修改稿)
2024-09-12 00:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 尖 , QT間期為 血鉀 心電圖診斷 ? ①竇性心律 ? ②房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 ? ③一度房室傳導(dǎo)阻滯 (一度 AVB)合并不定型室內(nèi)阻滯 ? ④符合高血鉀的 ECG改變 ? P波消失 ,此解釋有兩種： ①竇房結(jié)全部抑制 ,起搏點位于房室交接區(qū)，為交界區(qū)心律，②竇 室傳導(dǎo) ? QRS頻率為 79次 /min,QRS時限達(dá) ? TⅢ 、 aVF、 V3 、 V V5更尖聳 ,TⅡ 出現(xiàn)切跡 血鉀 心電圖診斷 ? ①竇性心律 ? ②竇 室傳導(dǎo) ? ③不定型室內(nèi)阻滯 (阻滯程度較圖 1加重 ) ? ④ 符合高血鉀的 ECG 改變 ? QRS寬大畸形 (約為 ～ ),心室率減慢 ,不規(guī)則，頻率2747次 /min ? T波與 QRS直接相連 ,ST段消失 ? ECG診斷 :① 竇性靜止 。② 心室自主性心律 (仍不能排除竇 室傳導(dǎo) )。③ 符合高血鉀的心電圖改變 血鉀 高鉀血癥治療 ? 停止補鉀 ? 鈣劑 ? 促進鉀細(xì)胞內(nèi)移藥物 ? β 2 受體激動劑 ? 堿劑 ? 鈉鉀交換樹脂 ? 血液透析 鈣劑 ? 鈣離子具有細(xì)胞膜穩(wěn)定性，可降低通透性，可減少鉀離子流出 ? 鉀離子和鈣離子均為陽離子，注射鈣離子會競爭心肌上的陽離子通道，從而減輕鉀離子對心臟的毒害作用 ? 提高鈣離子濃度可強化心肌肌張力，克服鉀離子對心臟的抑制作用 ? 可預(yù)防急性心臟事件，通常 13 min 起效，持續(xù) 3060 min，鈣劑應(yīng)作為起始治療（特別是血清鉀 7 mmol/L 或出現(xiàn) P 波漸消失、高尖的 T 波、 QRS 延長等） ? 用法： 10% 葡萄糖酸鈣或 5% 氯化鈣 10 mL+5% GS 2040 mL 緩慢靜脈推注 10 min， 510 mim內(nèi)無效可再次應(yīng)用。 ? 需注意血鈣迅速升高可加重洋地黃的心臟毒性，故如患者應(yīng)用洋地黃類制劑，鈣劑應(yīng)用需慎重，推注速度要慢，或避免使用。 促進鉀細(xì)胞內(nèi)移藥物 ? 短效胰島素（ RI） +葡萄糖 ? 胰島素促進葡萄糖轉(zhuǎn)化成糖原的過程中，把鉀離子帶入細(xì)胞內(nèi)，可以暫時降低血液中的鉀離子的濃度 ? 50% GS 50 mL 或 5%10% GS 500 mL+短效胰島素 618 u（按每 4g GS給予 1u 短效胰島素靜滴）， 1020 min起效，持續(xù) 46 h，適用于血糖 14 mmol/l患者 β2 受體激動劑 ? 激活 NaKATP 酶系統(tǒng)促進鉀離子轉(zhuǎn)運進細(xì)胞內(nèi) ? 沙丁胺醇 1020 mg 霧化吸入， 20 min 起效，持
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