迅速看懂心電圖心電圖的原理(編輯修改稿)
2025-05-27 12:10 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 和波形與心肌除極方向的關(guān)系 除極方向 復(fù)極過(guò)程與除極過(guò)程方向相同，但復(fù)極化過(guò)程的電偶是電穴在前，電源在后，因此記錄的復(fù)極波方向與除極波相反。 請(qǐng)看下頁(yè) 在實(shí)驗(yàn)的條件下 ，由于復(fù)極與除極的程序相同 ， 即電穴在前電源在后 ， 故在單極電圖所記錄的復(fù)極波 (T波 )與除極波 (QRS波群 )方向相反 。 T 需要注意 ， 在正常人的心電圖中 ， 記錄到的復(fù)極波方向常與除極波主波方向一致 ， 與單個(gè)心肌細(xì)胞不同 。 這是因?yàn)檎Ｈ诵氖业某龢O從心內(nèi)膜向心外膜 ， 而復(fù)極則從心外膜開(kāi)始 ，向心內(nèi)膜方向推進(jìn) ， 是因?yàn)樾耐饽は滦募〉臏囟容^心內(nèi)膜下高 ， 心室收縮時(shí) ， 心外膜承受的壓力又比心內(nèi)膜小 ， 故心外膜處心肌復(fù)極過(guò)程發(fā)生較早 。 請(qǐng)看下頁(yè) 心 內(nèi) 膜 外 膜 本圖所顯示的就是心內(nèi)膜和心外膜除極過(guò)程： 探測(cè)電極置于心外膜。除極時(shí)，從心內(nèi)膜開(kāi)始，然后，心外膜才開(kāi)始除極，兩者除極方向相反。由于內(nèi)膜先除極，探測(cè)電極所記錄為正向波。 心 內(nèi) 膜 外 膜 本圖為實(shí)驗(yàn)條件下，心肌細(xì)胞先除極的部位先復(fù)極，故使內(nèi)膜先復(fù)極完畢， T波的方向與 QRS波群主波方向相反。 心 內(nèi) 膜 外 膜 加溫 由于心外膜溫度升高于心內(nèi)膜，故交換速度加快，使其復(fù)極先于心內(nèi)膜結(jié)束，致使 T波主波方向與 QRS主波方向一致。這也是正常心肌形成的除極、復(fù)極狀態(tài)。 由體表所采集到的心臟電位強(qiáng)度與下列因素有關(guān)：①、與心肌細(xì)胞數(shù)量（心肌厚度）呈正比關(guān)系； 請(qǐng)看下頁(yè) 刺 激 ② 、與探查電極位置和心肌細(xì)胞之間的距離呈反比關(guān)系； ③ 、與探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角愈大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投影愈小，電位愈弱。 左圖為右室心肌的電動(dòng)力強(qiáng)度 右圖為左室心肌的電動(dòng)力強(qiáng)度 0 0 本圖紅色箭頭表示心電動(dòng)力線，該電力線與各探測(cè)電極之間構(gòu)成不同角度。各探測(cè)電極雖然距離相同但角度不同，所以獲得的電力強(qiáng)度也不一致。綠色垂線代表電力強(qiáng)度。垂線向上為正；垂線向下為負(fù)。 這種既具有強(qiáng)度 ， 有具有方向性的電位幅度稱為心電 “ 向量 ” ， 通常用箭頭表示其方向 ， 而其長(zhǎng)度表示電位強(qiáng)度 。 心臟的電激動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生許多心電向量 。由于心臟的解剖結(jié)構(gòu)及其電活動(dòng)相當(dāng)錯(cuò)綜復(fù)雜 ， 致使諸心電向量間的關(guān)系亦較復(fù)雜 ， 然而一般均按下列原理合成為 “ 心電綜合向量 ” ：同一軸的兩個(gè)心電向量的方向相同者 ， 其幅度相加；方向相反者則相減 。 兩個(gè)心電向量的方向構(gòu)成一定角度者 ， 則可應(yīng)用 “ 合力 ”原理將二者按其角度及幅度構(gòu)成一個(gè)平行四邊形 ， 而取其對(duì)角線為綜合向量 。 可以認(rèn)為 ， 由體表所采集到的心電變化 ， 乃是全部參與電活動(dòng)心肌細(xì)胞的電位變化按上述原理所綜合的結(jié)果 。 請(qǐng)看下頁(yè) + A B C + A B C A B C 三、心電圖各波段的組成和命名 心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié) 、 結(jié)間束 （ 分為前 、 中 、 后結(jié)間束 ） 、 房間束（ 起自前結(jié)間束 ， 稱 Bachmann束 ） 、 房室束 、 束支 （ 分為左 、 右束支 ， 左束支又分前分支和后分支 ） 以及普肯耶纖維 ） 構(gòu)成 。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)與每一心動(dòng)周期順序出現(xiàn)的心電變化密切相關(guān) 。 正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié) ， 興奮心房的同時(shí)經(jīng)結(jié)間束
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