【正文】 物活性及免疫活性最高；大分子 PRL〔即二聚體，相對分子質量 50 000 )大大分子 PRL(即多聚體，相對分子質量 100 000)異型分子 PRL〔糖基化〕 占 20%，生物活性減低，免疫活性不變。乳房及胸壁刺激通過神經(jīng)反射使 PRL分泌增加。進餐 30 min內 PRL分泌增加 50%～ 100%，尤其是進餐高蛋白高脂 飲食。不 哺乳者，產(chǎn)后 3～ 4周恢復正常；入睡后 60～ 90 min血 PRL水平開始上升，早晨醒前達峰值，醒后 1 h 內迅速下降，上午 9～ 11 時進入低谷。妊娠期血 PRL 水平升高約 10 倍，可高于 200 ng/ml自然臨產(chǎn)時血 PRL水平 ↓，于分娩前 2 h左右達低谷，產(chǎn)后 2 h內 又升至頂峰。催乳素查低不查高2024/3/10 10第十 頁 ，共八十七 頁 。 假設 PRL水平顯著增高，一次檢測即可確定。2024/3/10 9第九 頁 ，共八十七 頁 。血清 PRL由垂體前葉 PRL分泌細胞合成及分泌，其中少局部兼有 GH活性。2024/3/10 8第八 頁 ，共八十七 頁 。 1974年，第 1篇多巴胺沖動劑溴隱亭治療 HPRL的報道發(fā)表。催乳素生理 1971年， Friesen 成功別離并純化了人垂體催乳素 〔 prolactin， PRL〕， 建立了人血清PRL濃度測定方法， 應用于根底和臨床研究， 從而揭示了人垂體 PRL生理以及 HPRL和垂體PRL腺瘤導致卵巢功能障礙的病理生理機制。提綱? 催乳素 prolactin生理? 高催乳素血癥的診斷和鑒別診斷? 高催乳素血癥對女性生殖功能的影響? 高催乳素血癥的治療? 妊娠期甲磺酸溴隱亭的應用5 2024/3/10 5第五 頁 ，共八十七 頁 。一般以血 PRL25 ug/L為標準。幾個漢字 杏 呆 子宮 卵巢 納 皮 飛 啊2024/3/10 3第三 頁 ，共八十七 頁 。女性高催乳素血癥診治共識 中華婦產(chǎn)科雜志 2024 年 3月第 51 卷第 3期Chin J Obstet Gynecol， March 2024, Vol. 51, No. 32024/3/10 1第一 頁 ，共八十七 頁 。幾個問題 為什么懷孕了不來月經(jīng)？ 育齡婦女月經(jīng)不來了，為什么要考慮懷孕了？ 為什么懷孕期間 PRL高而不泌乳？ 為什么哺乳期 PRL高而泌乳？ 為什么哺乳有一定的避孕作用？ 催乳素單位是什么？ 月經(jīng)規(guī)律時什么時候采血測 PRL？ 血 PRL水平與臨床表現(xiàn)一致？2024/3/10 2第二 頁 ，共八十七 頁 。HPRL 的定義 各種原因引起的外周血 PRL水平持續(xù)增高的狀態(tài)稱為 HPRL〔 Hyperprolactinemia 〕。2024/3/10 4第四 頁 ，共八十七 頁 。單 位 1 ng/ml=1ug/L= mU/L = uU/ml = mU/ml 1 mU/ml= ng/ml 1 uU/ml = ng/ml = ug/L 1 ng/ml = nmol/L 1 nmol/L= ng/ml = ug/L2024/3/10 6第六 頁 ，共八十七 頁 。2024/3/10 7第七 頁 ，共八十七 頁 。隨后，鞍區(qū)MRI檢查的廣泛應用，改變了月經(jīng)失調的診治面貌，成為 20世紀 80年代以來女性生殖內分泌領域的重要進展。 垂體 PRL由 198個氨基酸組成，相對分子質量為 23 000，氨基酸序列中 16%與生長激素(GH)一致。正常生理情況下， PRL細胞占腺垂體細胞總數(shù)的15%～ 25%，妊娠期 PRL 細胞增多〔占 70%〕使垂體體積增大近 1 倍。垂體 PRL 分泌有脈沖波動，頻率約 90 m in/ 次。假設測定結果＜ 3倍正常值那么應該復查。月經(jīng)周期中期血 PRL水平可有頂峰，黃體期保持較高水平。哺乳者，因乳頭吸吮刺激促使 PRL分泌，血 PRL水平在產(chǎn)后 6～ 12 個月恢復正常，延長哺乳時間那么高 PRL狀態(tài)相應延長。睡眠時間改變 時 PRL分泌節(jié)律也隨之改變。應激狀態(tài)如情緒緊張、憤怒、抑郁、恐懼、焦慮、寒冷、麻醉、 手術、饑餓、低血糖、性生活、運動時 PRL分泌有即時短 暫性升高。2024/3/10 11第十一 頁 ，共八十七 頁 。因此，血 PRL水平與臨床表現(xiàn)可不一致。催乳素的調節(jié)? 催乳素 抑制因子Prolactin inhibiting factor PIF? 催乳素 釋放因子Prolactin releasing factor PRF2024/3/10 13第十三 頁 ，共八十七 頁 。2024/3/10 14第十四 頁 ，共八十七 頁 。2024/3/10 15第十五 頁 ，共八十七 頁 。2024/3/10 16第十六 頁 ，共八十七 頁 。抑制下丘腦多巴胺神經(jīng)元活動 E2PRL 能誘導雌激素受體的產(chǎn)生，雌激素與PRL相互協(xié)同增加了類固醇的合成。E2↑)2024/3/10 17第十七 頁 ，共八十七 頁 。2024/3/10 18第十八 頁 ，共八十七 頁 。TRH ? 2024/3/10 19第十九 頁 ，共八十七 頁 。甲狀腺素通過刺激下丘腦多巴胺釋放，和作用在垂體部位，間接地和直接地抑制 PRL釋放 。催乳素的調節(jié) PRL在雌激素、孕激素、 GH、皮質醇、胎盤催乳素等激素的協(xié)同作用下促進乳腺腺泡小葉生長發(fā)育、乳汁生成及產(chǎn)后乳汁分泌。2024/3/10 21第二十一 頁 ，共八十七 頁 。產(chǎn)后 雌激素、孕激素水平降低，乳汁大量生成及分泌。乳腺泌乳也與局部 PRL受體數(shù)量 有關，臨床上血PRL水平正常者出現(xiàn)泌乳，可能與乳腺對 PRL 的高敏感性 有關。HPRL 對機體影響 HPRL 直接抑制 GnRH的合成及