【正文】 。抑制 臨 近 GnRH 神 經(jīng) 元 GnRH的分泌。在一個(gè)家族 為單 位的流行病學(xué) 調(diào)查 中 HPRL發(fā) 生率 為 5％。泡小葉生 長(zhǎng)發(fā) 育、乳汁生成及 產(chǎn) 后乳汁分泌。常生理情況下， PRL細(xì) 胞占腺垂體 細(xì) 胞 總 數(shù)的。內(nèi)容 總結(jié)女性高催乳素血癥 診 治共 識(shí) 。妊娠對(duì) PRL瘤大小的影響? 雌激素對(duì) PRL合成和分泌有明顯的刺激作用，妊娠的激素環(huán)境能夠刺激 PRL細(xì)胞增生? MRI掃描發(fā)現(xiàn)在妊娠過(guò)程中垂體的體積逐漸上升2024/3/10 85第八十五 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。提綱? 泌乳素生理? 高泌乳素血癥的診斷和鑒別診斷? 高泌乳素血癥對(duì)女性生殖功能的影響? 高泌乳素血癥的治療? 妊娠期溴隱亭的應(yīng)用2024/3/10 83第八十三 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。放療 缺點(diǎn)：使用一段時(shí)間后 PRL值才逐漸下降；： 93%的接受放療者可發(fā)生2024/3/10 81第八十一 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。放療 適應(yīng)證〔 1〕大的侵襲性腫瘤；〔 2〕藥物治療無(wú)效者；〔 3〕藥物治療副反響大不耐受；；〔 4〕有手術(shù)禁忌證或者拒絕手術(shù)者；〔 5〕拒絕長(zhǎng)期服用藥物者；〔 6〕術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)。藥物維持手術(shù)治療有效－ 95％無(wú)效－ 5％溴隱停維持到 74歲大大腺腺瘤瘤PRL正?；?復(fù)發(fā)－ ％無(wú)并發(fā)癥治愈－ ％激素替代PRL未正常%手術(shù)治療并發(fā)癥無(wú)并發(fā)癥手術(shù)治療并發(fā)癥無(wú)并發(fā)癥CB154維持藥物維持放射治療2024/3/10 78第七十八 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。手術(shù)治療適應(yīng)證相對(duì)禁忌證 全身器官功能差不能耐受手術(shù)者2024/3/10 76第七十六 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。2024/3/10 74第七十四 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。2024/3/10 73第七十三 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。藥物治療的副作用? 常見(jiàn)有惡心、嘔吐、頭暈? 直立性低血壓通常只發(fā)生于治療初期? 當(dāng)劑量大于每日 ，偶有手指血管痙攣、鼻充血和抑郁2024/3/10 72第七十二 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。藥物治療長(zhǎng)期隨訪 監(jiān)測(cè)工程包括：臨床表現(xiàn)、血 PRL水平以及影像學(xué)檢查 臨床情況：包括病癥變化和藥物不良反響出現(xiàn)病癥復(fù)現(xiàn)、加重或新病癥時(shí)，復(fù)查血清 PRL血清催乳素水平監(jiān)測(cè)以尋找控制 PRL水平正常的最小有效劑量劑量穩(wěn)定后每年監(jiān)測(cè) 1～ 2次MRI/CT血清催乳素水平維持正常的情況下，沒(méi)有必要頻繁復(fù)查大腺瘤患者可酌情復(fù)查在適當(dāng)藥物治療的根底上，仍然出現(xiàn)血 PRL水平升高、病癥增多、眼科和神經(jīng)外科的鞍區(qū)占位壓迫表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及早復(fù)查2024/3/10 70第七十 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) ?！?4〕其他：其他垂體激素測(cè)定、骨密度等。如療效滿意常在 2周內(nèi)顯效。 PRL大腺瘤在多巴胺受體沖動(dòng)劑治 療后血 PRL水平正常而瘤體不縮小，應(yīng)重新核對(duì)診斷，是 否為其他類型腺瘤或混合性垂體瘤、是否需改其他治療?！?2〕每 1～ 2年重復(fù)鞍區(qū) MRI檢查，大腺瘤患者每 3個(gè)月檢查 1次。多巴胺沖動(dòng)劑抵抗 對(duì)有病癥的 HPRL血癥患者，如果使用常規(guī)劑量的多巴胺沖動(dòng)劑未能使催乳素恢復(fù)正常或垂體腺瘤體積明顯縮小〔藥物抵抗的催乳素瘤〕 .建議：先逐步增加藥物劑量至可耐受的最大量，仍無(wú)效時(shí)再考慮手術(shù)2024/3/10 68第六十八 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。多巴胺沖動(dòng)劑抵抗 不等同于藥物不耐受，指的是：采用最大可耐受藥物劑量仍不能使血清 PRL水平恢復(fù)正常且垂體瘤體積縮小未到達(dá) 50%，不能恢復(fù)生育功能。 10%患者對(duì)溴隱亭不敏感，療效不滿意或副作用大，不耐受，可更換其他藥物或手術(shù)治療。由小劑量開始逐漸加量的給藥方法可減少不良反響 ,如在增加劑量時(shí)出現(xiàn)明顯不耐受現(xiàn)象，可減少遞增劑量。? 餐中服用? 從小劑量開始漸次增加2024/3/10 65第六十五 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。溴隱亭用法用量－ 22024/3/10 64第六十四 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。? 第四周及以后 bid2024/3/10 63第六十三 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。 ? 第二周 。溴隱亭用法用量－ 1? 從小劑量開始逐漸增加， ，遞增到需要的治療劑量? 常用劑量 ~15mg /日，分 2~3次服用? 大多數(shù)病例每天 5mg已顯效? 到達(dá)療效后可分次減量到維持量：? 通常每天 ~2024/3/10 62第六十二 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。 無(wú)明顯病癥、不要求生育的微腺瘤患者，可考慮不予治療2024/3/10 60第六十 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。2024/3/10 59第五十九 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。?血 PRL100 ng/ml、泌乳量少、有 規(guī) 律排卵月經(jīng) ，無(wú) 生育要求，可定期隨 診觀 察。下丘 腦垂體的 其他疾病引起高 PRL血癥者 轉(zhuǎn) 相關(guān)學(xué)科 處理。適應(yīng)癥之外的話題?生理性 HPRL 僅 需消除 該 因素后復(fù) 查 。? 3. 垂體 PRL瘤手術(shù)后殘留或放療后 PRL水平? 高及病癥持續(xù)存在。藥物治療適應(yīng)癥? 1. 垂體 PRL 大腺瘤伴壓迫病癥。藥物治療適應(yīng)癥在確定 HPRL后，首先要確定哪些情況下的 HPRL需要治療 ? 垂體催乳素大腺瘤及伴有閉經(jīng)、泌乳、不孕和〔或〕不育、頭痛、骨質(zhì)疏松等臨床表現(xiàn)的微腺瘤患者都需要治療 僅有血清 PRL水平 ↑而無(wú)以上表現(xiàn)者，隨診觀察2024/3/10 56第五十六 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。2024/3/10 54第五十四 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。在控制性卵巢刺激〔 COH〕中高 E2 對(duì)PRL分泌的影響? 生理情形下雌激素刺激作用使 PRL上升：? 如妊娠及哺乳期? 在使用常規(guī)長(zhǎng)短方案抑制垂體中， PRL并未上升，但隨著 E2水平的上升， PRL有顯著上升的趨勢(shì)，二者顯著正相關(guān)，但 100ng/ml? 提示 PRL的分泌并不受 LH及 FSH的影響，而是因大量的 Gn的使用? 〔在下丘腦、垂體抑制的情況下〕多個(gè)卵泡生長(zhǎng)的 E2水平明顯增高，反響刺激垂體 PRL的分泌2024/3/10 52第五十二 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。HPRL對(duì)自然排卵的影響? HPRL使 LH分泌的頻率的下降? 顆粒細(xì)胞黃素化的維持作用減弱，黃體期縮短、不孕或 /和早期流產(chǎn)? 形成卵泡黃素化不破裂 LUFS? lute