【正文】 86第八十七 頁 ，共八十七 頁 。 實驗 室的 檢查變 異性很大， 應 在同一 實驗 室 測 定。育 齡婦 女月 經(jīng) 不來了， 為 什么要考 慮懷 孕了。溴隱亭對發(fā)育中胎兒的影響? 根本原那么：將胎兒對藥物的暴露限制在盡可能少的時間內(nèi)? 建議在開始 DA沖動劑治療到月經(jīng)周期建立采用工具避孕2024/3/10 84第八十四 頁 ，共八十七 頁 。2024/3/10 80第八十 頁 ，共八十七 頁 。藥物維持手術(shù)治療并發(fā)癥%有效－ 95％無效－ 5％溴隱停維持到 74歲微微腺腺瘤瘤PRL正?；?復發(fā)－ ％無并發(fā)癥%治愈－ ％藥物維持PRL未正常%手術(shù)治療 甲低 %癲癇垂閉 %并發(fā)癥25%無并發(fā)癥75% 藥物維持并發(fā)癥%無并發(fā)癥%甲低藥物維持藥物維持2024/3/10 77第七十七 頁 ，共八十七 頁 。手術(shù)治療適應證〔 1〕藥物治療無效或效果欠佳；〔 2〕藥物治療副反響大不耐受；〔 3〕巨大垂體腺瘤伴視交叉壓迫急需減壓者；或藥物治療 2～ 3個月血 PRL水平正常但瘤體無改變，疑為無功能瘤者；〔 4〕侵襲性垂體腺瘤伴有腦脊液鼻漏者；〔 5〕拒絕長期服用藥物者；〔 6〕復發(fā)性垂體腺瘤。溴隱亭的維持和停藥? 大量的文獻報道都認為難以防止終生用藥， ? 是否能夠停藥的問題文獻不多? 溴隱亭治療 PRL腺瘤是使腫瘤可逆性地萎? 縮，并不能消除腫瘤細胞，需長期維持? 小劑量溴隱亭維持治療 ,PRL水平保持正常、 ? 腫瘤根本消失者 5年后可試行停藥假設停藥? 后血 PRL水平又升高，仍需長期用藥2024/3/10 71第七十一 頁 ，共八十七 頁 。如無改善或不滿意應在 治療后 1~3周內(nèi)復查 MRI，決定是否需手術(shù)治療減壓。 如多巴胺受體沖動劑治療后血 PRL水平不降反升、出現(xiàn)新 病癥也應行 MRI檢查?；蚓植炕颊吲R床病癥的恢復出現(xiàn)不一致，如只出現(xiàn)垂體瘤體積縮小或只是血清 PRL水平 ↓2024/3/10 67第六十七 頁 ，共八十七 頁 。該藥最嚴重的不良反響是初始劑量時少數(shù)患者出現(xiàn)體位性低血壓，個別患者可出現(xiàn)意識喪失，故初始劑量一定要小，服藥時不要進行可使血壓下降的活動，如突然起立、熱水淋浴或盆浴。溴隱亭用法用量－ 3? 陰道給藥：為了防止胃腸道反響，溴隱亭還有另一種給藥方法 —— 陰道給藥，在一些患者中有效口服與陰道給藥 PRL下降水平類似，單次陰道給藥的作用持續(xù)超過 24h，胃腸道不良反響小，盡管可能會有一些局部刺激，但多數(shù)患者能接受并取得與口服相似的治療效果。 ? 第三周 ， 。 溴隱亭? 為多巴胺受體沖動劑：? 對功能性或腫瘤所引起的 PRL水平升高均可抑制? 使正常排卵、月經(jīng)恢復? 副作用甚少〔如惡心、眩暈和便秘〕? 缺點為停藥后或妊娠結(jié)束后又出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象，再用藥仍然有效2024/3/10 61第六十一 頁 ，共八十七 頁 。?正常人群中 10%有微腺瘤， PRL 微腺瘤隨 診10 年只 有 7%增大，如無病癥也可隨 診觀 察。?藥 理性 HPRL需 請 相關學科會 診 ， 權(quán) 衡利弊后決定更 換 不升高血 PRL 水平的同 類藥 或停 藥 3 d 后復 查 PRL 水平，一般不需多巴胺沖 動劑 治 療 。? 2. PRL微腺瘤、特發(fā)性高 PRL血癥伴有病癥。《 中華婦產(chǎn)科雜志 》 2024年 9月第 44卷第 9期藥 物高泌乳素血癥手 術(shù)〔泌乳素腺瘤〕 放 療*:Gillam et al. August 2024, 27(5):485–534治療方案治療方案第五十五 頁 ，共八十七 頁 。HPRL對促排卵的影響HPRL可干擾卵泡的成熟及黃體的功能需要促排卵的患者：如果催乳素水平高，應首先選擇降低 PRL水平，觀察卵泡生長及排卵情況假設 PRL正常后仍無排卵，再考慮促排卵2024/3/10 51第五十一 頁 ，共八十七 頁 。垂體? 促性腺激素的排卵峰及根底分泌受抑制? 由于 GnRH受抑制因而垂體促性腺激素的排卵峰首先被抑制，繼而影響到垂體促性腺激素的根底分泌? PRL的旁分泌作用抑制 LH分泌? 黃體功能缺乏，反復流產(chǎn)? 無排卵2024/3/10 47第四十七 頁 ，共八十七 頁 。2024/3/10 43第四十三 頁 ，共八十七 頁 。診斷流程是否確實存在提示高泌乳血癥的臨床表現(xiàn)復查是否確實存在PRL升高病史是否找到生理性、藥物性或病理性因素其他實驗室檢查以確定是否存在妊娠、甲減、腎功能低下等原因MRI/CT是 是 否 否，或PRL＞100ng/ml重新考量臨床表現(xiàn)，考慮其他診斷隨訪監(jiān)控病癥，定期復查 PRL水平停藥 (不可輕易停用神經(jīng)精神科用藥〕 48－72小時后 PRL↓生理因素不存在時PRL ↓存在明確原因，進行相應處理特發(fā)性高PRL血癥，隨訪觀察不明確 不明確 是，反證確定是陽性可疑患者陰性PRL腺瘤其他鞍區(qū)病變2024/3/10 40第四十 頁 ，共八十七 頁 。blockers)2024/3/10 36第三十六 頁 ，共八十七 頁 。contraception)鴉片類藥物 receptors)兒茶酚胺耗竭劑 HPRL的流行病學? 在非選擇的正常成人中發(fā)病率為 ％? 在一個家族為單位的流行病學調(diào)查中 HPRL發(fā)生率為 5％? 在育齡婦女中為 917％– 閉經(jīng)患者中發(fā)病率 9％– 泌乳患者中發(fā)病率 25％–閉經(jīng)＋泌乳患者中為 70％– 有性功能減退和不育的男性患者中為 5％2024/3/10 34第三十四 頁 ，共八十七 頁 。30第三十 頁 ，共八十七 頁 。PRL隨年齡的變化29第二十九 頁 ，共八十七 頁 。PRL的生理作用〔 2〕 對下丘腦－垂體－性腺軸的作用 中樞作用〔短路負反響調(diào)節(jié)〕PRL↑→ 下丘腦 → DA↑PRL↑→GnRH↓→ FSH 、 LH↓直接抑制 LH的釋放的頻率和振幅性腺作用生理劑量 PRL有營養(yǎng)黃體的作用，高水平 PRL產(chǎn)生抑制作用。PRL的生