高泌乳素血癥診療共識(shí)(參考版)
2025-01-09 10:37本頁(yè)面
【正文】 42 甲磺酸溴隱亭 （佰莫亭 ? ） 用法用量－ 2 《 中華婦產(chǎn)科雜志 》 2022年 9月第 44卷第 9期 甲磺酸溴隱亭 （佰莫亭 ? ） 的維持和停藥 ? 大量的文獻(xiàn)報(bào)道都認(rèn)為難以避免終生用藥，是否能夠停藥的問(wèn)題文獻(xiàn)不多 ? 甲磺酸溴隱亭治療 PRL腺瘤是使腫瘤可逆性地萎縮，并不能消除腫瘤細(xì)胞， 需長(zhǎng)期維持 ? 小劑量溴隱亭維持治療 PRL水平保持正常、腫瘤基本消失者 5年后可試行停藥 – 若停藥后血 PRL水平又升高，仍需長(zhǎng)期用藥 43 《 中華婦產(chǎn)科雜志 》 2022年 9月第 44卷第 9期 藥物治療的副作用 ? 常見有惡心、嘔吐、頭暈 ? 直立性低血壓通常只發(fā)生于治療初期 ? 當(dāng)劑量大于每日 ，偶有手指血管痙攣、鼻充血和抑郁 44 《 中華婦產(chǎn)科雜志 》 2022年 9月第 44卷第 9期 外科治療 ? 是藥物治療外的選擇 ? 對(duì)于不能耐受或?qū)Χ喟桶芳?dòng)劑沒(méi)有反應(yīng)的患者 ? 腫瘤伴有精神病的患者 ? 對(duì)于有壓迫癥狀的 PRL瘤患者： – 過(guò)去認(rèn)為應(yīng)考慮手術(shù)治療 – 藥物研究證明，在幾周內(nèi)甚至 2472小時(shí)內(nèi)視野有顯著變化 45 《 中華婦產(chǎn)科雜志 》 2022年 9月第 44卷第 9期 PRL微腺瘤術(shù)后預(yù)后結(jié)果的演變 作者 研究方法 研究結(jié)果 PRL 正?；? 復(fù)發(fā)率 術(shù)后 患病率 術(shù)后 死亡率 Serri,1983 50%(5年 ) Serri,1993 75％ 20～ 40％ Gokalp 2022 550個(gè) PRL瘤術(shù)后患者， 81％得到隨訪 1－ 10年（平均 ） % （ ） Mark2022 對(duì) 34個(gè)研究的薈萃分析， MIC患者中 973/1321腫瘤被有效切除 % (1～ 12周 ) 50～ 60％ （＞ 1年） 21％ （＞ 1年） % （＞ 1年） % （＞ 1年） Molitch 2022 74％ Robert2022 262位 MIC患者 225 位術(shù)后 PRL恢復(fù)正常 ％ 0 Liu JK,2022 90％ 46 《 中華婦產(chǎn)科雜志 》 2022年 9月第 44卷第 9期 PRL大腺瘤術(shù)后預(yù)后結(jié)果的演變 作者 研究方法 研究結(jié)果 PRL正?；? 復(fù)發(fā)率 術(shù)后患 病率 術(shù)后死 亡率 Serri 1993 26％ Gokalp 2022 550個(gè) PRL瘤術(shù)后患者， 81％得到隨訪 1～ 10年（平均 ） % （ ） Mark 2022 對(duì) 34個(gè)研究的薈萃分析， MAC患者有 415/1279的腫瘤被有效切除 % (1～ 12周 ) 25% （＞ 1年） ％ （＞ 1年） 620% （＞ 1年） % （＞ 1年） Robert 2022 130位 MAC患者 63 位術(shù)后 PRL恢復(fù)正常 49％ 0 47 《 中華婦產(chǎn)科雜志 》 2022年 9月第 44卷第 9期 藥物維持 手術(shù)治療 并發(fā)癥 % 有效－ 95％ 無(wú)效－ 5％ 溴隱停維持到 74歲 微 腺 瘤 PRL 正 常 化 % 復(fù)發(fā)－ ％ 無(wú)并發(fā)癥 % 治愈－ ％ 藥物維持 PRL 未 正 常 % 手術(shù)治療 甲低 % 癲癇 垂閉 % 并發(fā)癥 25% 無(wú)并發(fā)癥 75% 藥物維持 并發(fā)癥 % 無(wú)并發(fā)癥 % 甲低 藥物維持 藥物維持 48 《 中華婦產(chǎn)科雜志 》 2022年 9月第 44卷第 9期 藥物維持 手術(shù)治療 有效－ 95％ 無(wú)效－ 5％ 溴隱停維持到 74歲 大 腺 瘤 PRL 正 常 化 % 復(fù)發(fā)－ ％ 無(wú)并發(fā)癥 治愈－ ％ 激素替代 PRL 未 正 常 % 手術(shù)治療 并發(fā)癥 無(wú)并發(fā)癥 手術(shù)治療 并發(fā)癥 無(wú)并發(fā)癥 CB154維持 藥物維持 放射治療 49 《 中華婦產(chǎn)科雜志 》 2022年 9月第 44卷第 9期 其他治療 ? 放療 ——藥物和手術(shù)治療無(wú)反應(yīng)的有較大病變的患者的輔助治療 – 立體定向放射治療（ γ刀和直線加速器） ? 基因治療 ——?jiǎng)游镅芯侩A段 50 《 中華婦產(chǎn)科雜志 》 2022年 9月第 44卷第 9期 促排卵治療 ? 克羅米酚 （ clomiphene） – 用于經(jīng)溴隱停治療后 ， 雖 PRL已經(jīng)下降 ，雌激素正常 ， 但仍無(wú)排卵希望的生育患者 – 給藥法：自然或人工誘發(fā)月經(jīng)周期的第五天開始服用 ， 50mg～ 150mg， 每日一次 ， 共五天 ? 促性腺激素：用于手術(shù)或放療所致垂體功能低減 51 《 中華婦產(chǎn)科雜志 》 2022年 9月第 44卷第 9期 提綱 ? 泌乳素生理
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