20xx年醫(yī)學(xué)專題—低鎂血癥詳解(參考版)
2024-11-04 18:14本頁(yè)面
【正文】 ,。nzhě)。nzhě)約半數(shù)以上可表現(xiàn)低鎂血癥。②絡(luò)合鎂：為碳酸根鎂與重碳酸根磷酸根等形成的復(fù)合物，約占15%。nzhě)若鎂缺乏未得到糾正，則低鉀血癥亦難糾正。ng)總結(jié),低鎂血癥。,內(nèi)容(n232。t243。,謝謝(xi232。完全補(bǔ)足體內(nèi)缺鎂需時(shí)較長(zhǎng)，需解除癥狀后持續(xù)補(bǔ)鎂 l一3周，常給50%硫酸鎂5～10ml肌注，或稀釋后靜點(diǎn)?？蔀榧∽⒒蜢o點(diǎn)。 2．補(bǔ)充鎂鹽：一般按每日0.25mmol/kg的劑量補(bǔ)鎂。b236。li225。,第四十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。手足抽搐器械檢查心電圖檢查 器械檢查心電圖檢查：低鎂血癥的患者可顯示PR及QT間期延長(zhǎng)對(duì)QRS波增寬,T波增寬、低平或倒置偶爾出現(xiàn)U波。,疾病診斷,此試驗(yàn)不能應(yīng)用在有腎功能不全心臟傳D導(dǎo)障礙或呼吸功能不全的患者(hu224。 4．靜脈內(nèi)鎂負(fù)荷試驗(yàn) 在12 h內(nèi)滴注500 ml萄糖液其中含有 30 mmol硫酸鎂，收集24h尿液，測(cè)定尿鎂排出量若輸入的鎂50 %保留在體內(nèi)為缺鎂，30 %保留可排除缺鎂。n)為鎂缺乏癥。 2．尿鎂測(cè)定 如臨床估計(jì)有缺鎂而血鎂正常者，應(yīng)做尿鎂測(cè)定。,第四十三頁(yè)，共四十八頁(yè)?；?yàn)室檢查 1。體格檢查 缺鎂早期常有惡心、嘔吐、厭食、衰弱缺鎂加重常發(fā)生神經(jīng)肌肉及行為異常，如纖維顫動(dòng)，震顫共濟(jì)失調(diào)，抽搐和強(qiáng)直，眼球震顫反射亢進(jìn)，易受聲、光機(jī)械刺激而誘發(fā)。ng)所掩蓋。,第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。 除此以外，缺鎂也可以引起心肌形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化。nzh236。,發(fā)病(fā b236。由于缺鎂時(shí)心肌的興奮性和自律性均升高，故易發(fā)生心律失常。y242。ng)，而這種內(nèi)向電流，又是這些細(xì)胞自動(dòng)去極化的一個(gè)基礎(chǔ)。此外，對(duì)于浦肯野細(xì)胞等快反應(yīng)自律細(xì)胞的腺苷酸環(huán)化酶緩慢而恒定的鈉內(nèi)流，鎂也有阻斷作用(zu242。 ⑵低鉀血癥：鎂缺乏時(shí)?？沙霈F(xiàn)低鉀血癥。,發(fā)病(fā b236。低鎂血癥時(shí)靶器官上的腺苷酸環(huán)化酶同樣也不能激活，因而骨鈣的動(dòng)員和鈣在腎小管的重吸收發(fā)生障礙，血鈣得不到補(bǔ)充。 d242。 此時(shí)，PTH的靶器官如骨骼系統(tǒng)和腎小管上皮等對(duì)PTH的反應(yīng)也減弱。此酶需Mg2+激活，而乙酰膽堿受體此時(shí)血漿Mg2+濃度降低，故不易激活此酶。,發(fā)病(fā b236。在低鎂血癥時(shí)，病人循環(huán)血液中的免疫反應(yīng)性甲狀旁腺激素（immunoreactive PTH，IPTH）減少。Mg2+對(duì)平滑肌也有抑制作用，低鎂血癥時(shí)平滑肌的興奮可導(dǎo)致嘔吐或腹瀉。ng)機(jī)理,Mg2+還有抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用；低鎂血癥時(shí)這種抑制減弱(jiǎnru242。,第三十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。n chu225。因此，神經(jīng)肌肉接頭處興奮傳遞加強(qiáng)。此外， 乙酰膽堿受體 Mg2+還能抑制終板膜上乙酰膽堿受體對(duì)乙酰膽堿的敏感性。ng)機(jī)理,動(dòng)作電位的去極相可引突觸興奮傳遞起膜上的Ca2+通道開放，而Ca2+的進(jìn)入量也決定著襄泡釋放的數(shù)量；Mg2+則能競(jìng)爭(zhēng)性地進(jìn)入軸突，對(duì)抗Ca2+的作用。,第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。通過出泡作用，大量乙酰膽堿得以釋出至神經(jīng)肌肉接頭的間隙。d242。 鎂是體內(nèi)許多酶系統(tǒng)的激活劑廣泛影響細(xì)胞內(nèi)的代謝，因此缺鎂可致貧血、代謝性酸中毒并常伴有低血鉀和低血鈣，治療時(shí)不糾正缺鎂很難獲得良好的效果。,發(fā)病(fā b236。zǐ)的選擇性通透起一定作用鎂能影響ATP酶的活性，參與ATP水解釋放能量，缺鎂時(shí)神經(jīng)肌肉興奮性增高傳遞加快，這些都是促使心律失常發(fā)生的重要因素。 低鎂血癥時(shí)對(duì)心功能不全的患者容易誘發(fā)心力衰竭并加重洋地黃中毒，此與缺鎂引起心律失常有關(guān)。吸收不良綜合征是因腸內(nèi)胰酶活性降低膽鹽減少及小腸壁病損等小腸吸收原因，造成腸道吸收障礙。,發(fā)病(fā b236。 一些藥物的應(yīng)用 如長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑、慶大霉素、免疫抑制劑，使腎排鎂增加。n)低鎂血癥。,病因(b236。 腎臟疾病 如慢性腎盂腎炎、腎小管酸中毒的部分病例伴有腎小管重吸收機(jī)能減退，醛固酮分泌增多以及急性腎功能不全多尿期。 醛固酮分泌增多 醛固酮分泌增多 心力衰竭患者由于鈉水儲(chǔ)留常伴有繼發(fā)性醛固酮分泌增多，醛固酮分泌增多使腸道鎂吸收和腎小管鎂重吸收減少。ng 224。,病因(b236。 在急性缺鎂時(shí)血漿鎂低而肌肉鎂含量變化不大，但慢性缺鎂時(shí)，血漿鎂可正常而肌肉鎂含量減少缺鎂時(shí)紅細(xì)胞鎂濃度比肌肉下降得早，因而紅細(xì)胞鎂可作為反映體內(nèi)缺鎂的重要指標(biāo)。,血
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