20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—低鎂血癥詳解-資料下載頁(yè)
2024-11-04 18:14本頁(yè)面
【正文】 。因此，雖然血鈣已有初步降低，也不能刺激甲狀旁腺分泌PTH，血鈣乃進(jìn)一步降低而導(dǎo)致低鈣血癥。 此時(shí)，PTH的靶器官如骨骼系統(tǒng)和腎小管上皮等對(duì)PTH的反應(yīng)也減弱。這是因?yàn)镻TH也必須通過(guò)腺苷酸環(huán)化酶的介導(dǎo)才能促進(jìn)靶器官的功能活動(dòng)(hu243。 d242。ng)。低鎂血癥時(shí)靶器官上的腺苷酸環(huán)化酶同樣也不能激活，因而骨鈣的動(dòng)員和鈣在腎小管的重吸收發(fā)生障礙，血鈣得不到補(bǔ)充。,第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)。,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)理,這也是低鈣血癥發(fā)生的重要原因。 ⑵低鉀血癥：鎂缺乏時(shí)?？沙霈F(xiàn)低鉀血癥。 心肌細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)對(duì)心臟的影響 缺鎂可使心肌的興奮性增高。此外，對(duì)于浦肯野細(xì)胞等快反應(yīng)自律細(xì)胞的腺苷酸環(huán)化酶緩慢而恒定的鈉內(nèi)流，鎂也有阻斷作用(zu242。y242。ng)，而這種內(nèi)向電流，又是這些細(xì)胞自動(dòng)去極化的一個(gè)基礎(chǔ)。低鎂血癥時(shí)，這種阻斷作用(zu242。y242。ng)減弱，鈉離子內(nèi)流相對(duì)加速，因而心肌快反應(yīng)自律細(xì)胞的自動(dòng)去極化加速，自律性增高。由于缺鎂時(shí)心肌的興奮性和自律性均升高，故易發(fā)生心律失常。,第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)理,低鎂血癥時(shí)的心律失?？梢院?chē)?yán)重，甚至(sh232。nzh236。)也可發(fā)生心室纖維顫動(dòng)。 除此以外，缺鎂也可以引起心肌形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化。例如，因?yàn)殒V是許多酶系所必需的輔助因子，故嚴(yán)重缺鎂可引起心肌細(xì)胞的代謝障礙從而導(dǎo)致心肌壞死，并可能過(guò)缺鉀而引起心肌細(xì)胞完整性的破壞。,第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。,疾病診斷,病史 低鎂血癥的癥狀和體征很不典型有時(shí)很不明顯，易被其原發(fā)病(fā b236。ng)所掩蓋。應(yīng)注意引起鎂缺乏的各種可能原因的詢(xún)問(wèn)和了解。體格檢查 缺鎂早期常有惡心、嘔吐、厭食、衰弱缺鎂加重常發(fā)生神經(jīng)肌肉及行為異常，如纖維顫動(dòng)，震顫共濟(jì)失調(diào)，抽搐和強(qiáng)直，眼球震顫反射亢進(jìn)，易受聲、光機(jī)械刺激而誘發(fā)?；颊叱Ｓ忻黠@的痛性腕足痙攣，Trousseau癥或Chvostek證陽(yáng)性有時(shí)精神方面失常，失去定向力。化驗(yàn)室檢查 1。 血清鎂測(cè)定血清鎂0.75mmol / L時(shí)可診斷低鎂血癥但它并不能作為反心肌細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)映體內(nèi)鎂缺乏的可靠指標(biāo)。,第四十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。,疾病診斷,此外，血鎂還受酸堿度蛋白和多種因素的影響。 2．尿鎂測(cè)定 如臨床估計(jì)有缺鎂而血鎂正常者，應(yīng)做尿鎂測(cè)定。24h尿鎂排出量低于1.5mmol可診斷(zhěndu224。n)為鎂缺乏癥。 3．組織細(xì)胞內(nèi)鎂的測(cè)定 可測(cè)紅細(xì)胞鎂和肌肉內(nèi)的鎂后者比者更準(zhǔn)確反映體內(nèi)鎂的變化，但檢查方法復(fù)雜。 4．靜脈內(nèi)鎂負(fù)荷試驗(yàn) 在12 h內(nèi)滴注500 ml萄糖液其中含有 30 mmol硫酸鎂，收集24h尿液，測(cè)定尿鎂排出量若輸入的鎂50 %保留在體內(nèi)為缺鎂，30 %保留可排除缺鎂。,第四十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。,疾病診斷,此試驗(yàn)不能應(yīng)用在有腎功能不全心臟傳D導(dǎo)障礙或呼吸功能不全的患者(hu224。nzhě)。手足抽搐器械檢查心電圖檢查 器械檢查心電圖檢查：低鎂血癥的患者可顯示PR及QT間期延長(zhǎng)對(duì)QRS波增寬,T波增寬、低平或倒置偶爾出現(xiàn)U波。與低鉀表現(xiàn)類(lèi)似。,第四十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。,治療(zh236。li225。o)原則,低鎂血癥 1．控制原發(fā)疾病(j237。b236。ng)是防止鎂鹽過(guò)多丟失的根本方法。 2．補(bǔ)充鎂鹽：一般按每日0.25mmol/kg的劑量補(bǔ)鎂。缺鎂低鎂血癥嚴(yán)重而腎功能正常者可增至每日 lmmol/kg。可為肌注或靜點(diǎn)。低鎂抽搐，給10%硫酸鎂0．5ml/kg緩慢靜點(diǎn)。完全補(bǔ)足體內(nèi)缺鎂需時(shí)較長(zhǎng)，需解除癥狀后持續(xù)補(bǔ)鎂 l一3周，常給50%硫酸鎂5～10ml肌注，或稀釋后靜點(diǎn)。,第四十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie)大家！,by 大頭(d224。t243。u)醫(yī)生,第四十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),低鎂血癥。一些患者(hu224。nzhě)若鎂缺乏未得到糾正，則低鉀血癥亦難糾正。4.骨骼 持久缺鎂者可發(fā)生骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)軟化。②絡(luò)合鎂：為碳酸根鎂與重碳酸根磷酸根等形成的復(fù)合物，約占15%。甲狀腺功能亢進(jìn)及甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者(hu224。nzhě)約半數(shù)以上可表現(xiàn)低鎂血癥。此試驗(yàn)不能應(yīng)用在有腎功能不全心臟傳D導(dǎo)障礙或呼吸功能不全的患者(hu224。nzhě)。by 大頭醫(yī)生,第四十八頁(yè)，共四十八頁(yè)
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