20xx年醫(yī)學(xué)專題—低鎂血癥詳解-文庫(kù)吧資料
2024-11-04 18:14本頁(yè)面
【正文】 鎂生理功能,DNA螺旋結(jié)構(gòu) 鎂有許多重要的生理功能如鎂是細(xì)胞代謝中許多酶系統(tǒng)的激活劑，是維持DNA螺旋結(jié)構(gòu)和核糖體顆粒(kēl236。nz224。,第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。ng),對(duì)可能發(fā)生低鎂血癥的患者及早給予預(yù)防性劑量的鎂治療，比如(bǐr,預(yù)防(y249。)合并低鉀、低鈣、低磷血癥和堿中毒，應(yīng)同時(shí)糾正，否則可能加重臨床癥狀。u),糾正其他電解質(zhì)紊亂： 低鎂血癥容易(r243。,預(yù)后(y249。o)原發(fā)病 短時(shí)間內(nèi)不容易解除基礎(chǔ)病的患者可給予門冬氨酸鉀鎂口服液長(zhǎng)時(shí)間口服。 2.治療(zh236。li225。,第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。 實(shí)際臨床應(yīng)用時(shí)極少使用上述口服制劑，多使用25%硫酸鎂溶溶液每天10～20ml，緩慢靜脈點(diǎn)滴，這樣既能保證療效，又非常安全。ngy242。o),對(duì)于輕、中度低鎂血癥患者可予口服鎂劑，如氧化化鎂，每次0.25～0.5g，3～4次/d；或氫氧化化化鎂0.2～0.4g，3～4次/d；或10%醋酸鎂10ml，3～4次/d。,治療(zh236。注意快速靜滴硫酸鎂可導(dǎo)致低血壓、呼吸肌麻痹，甚至呼吸心搏驟停，因此應(yīng)嚴(yán)格控制速度，并給予密切監(jiān)測(cè)。靜脈滴注每天0.125～0.25mmol/kg。ngy232。但嚴(yán)重缺鎂，特別是合并驚厥、意識(shí)障礙及心律失常者則需要緊急處理。li225。,第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。 y236。)診斷,1.低鎂狀態(tài)下機(jī)體對(duì)洋地黃的敏感性增加，容易誘發(fā)洋地黃中毒，應(yīng)警惕。,鑒別(ji224。i)是否缺鎂做鎂耐量試驗(yàn)。n),鎂離子影響中樞神經(jīng)細(xì)胞的能量代謝，患者如果有引起鎂丟失的基礎(chǔ)病或誘因，在出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀時(shí)，應(yīng)警惕低鎂血癥的可能，可急查血清鎂＜0.75mmol/L即可診斷。,第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。可出現(xiàn)(chūxi224。n)心律失常。,其他輔助(fǔzh249。 4.硫酸鎂治療試驗(yàn) 將25%的硫酸鎂8ml(2g硫酸鎂)加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴入，如癥狀好轉(zhuǎn)，表示體內(nèi)鎂缺乏。 3.鎂負(fù)荷試驗(yàn) 留取16h尿，測(cè)定尿鎂排出量。),1.測(cè)定血清鎂濃度 血清鎂濃度下降，低于0.5mmol/L是診斷低鎂血癥的主要指標(biāo)。,第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。,第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。 4.骨骼(gǔg233。,第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)。心電圖上可見(jiàn)PR間期延長(zhǎng)、QRS波增寬、QT間期延長(zhǎng)、ST段下移和T波增寬、低平或倒置和u波。,臨床表現(xiàn),2.心臟 可有心律失常，如頻發(fā)房性或室性期前收縮、多源性房性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速和心室纖顫，后者可導(dǎo)致猝死。精神方面可表現(xiàn)為抑郁、妄想、不安、焦躁、易激動(dòng)、幻覺(jué)、神志錯(cuò)亂和定向力喪失。也可有叩面征和束臂征陽(yáng)性。o)臨床表現(xiàn)如下。,臨床表現(xiàn),由于輕度鎂缺乏可無(wú)癥狀，有癥狀者，癥狀也無(wú)特異性，且常伴有其他電解質(zhì)紊亂，故臨床上難于識(shí)別。第二，鎂還能通過(guò)影響肌肉細(xì)胞的鈣轉(zhuǎn)運(yùn)而起作用。f224。,發(fā)病(fā b236。 神經(jīng)肌肉異常的機(jī)制有以下兩個(gè)方面： 第一，鎂具有穩(wěn)定神經(jīng)軸突的功能，血清鎂濃度降低使軸突興奮的閾值下降并提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。 大約半數(shù)低鎂血癥患者伴有低鈣血癥，主要是由于Mg2＋缺乏導(dǎo)致PTH分泌減少；另外，低鎂血癥患者循環(huán)中1，25(OH)2D3水平低，效應(yīng)組織存在著對(duì)PTH和維生素D的抵抗亦可導(dǎo)致低鈣血癥。,發(fā)病(fā b236。)過(guò)多。低鉀血癥可因?yàn)镹a＋K＋ATP酶的異常使細(xì)胞內(nèi)K＋缺乏加上腎鉀丟失所致。雖然低鉀、低鎂可由同一原因引起，如腹瀉、燒傷、多尿、原發(fā)性醛固酮增多癥、Bartter綜合征和Gitelman綜合征以及利尿藥的應(yīng)用等，但低鎂血癥本身也可能導(dǎo)致低鉀血癥。,發(fā)病(fā b236。 一般情況下，飲食不足和利尿是導(dǎo)致低鎂血癥的最主要的因素。)細(xì)胞內(nèi)。 (2)營(yíng)養(yǎng)不良的恢復(fù)期： 合成代謝增強(qiáng)，大量鎂進(jìn)入(j236。,病因(b236。 (1)骨饑餓綜合征(hungry bone syndrome)： 甲狀旁腺瘤切除后，血清鎂、鈣、磷均明顯降低，特別是手術(shù)前已發(fā)生骨骼病變者。 4.鎂在體內(nèi)重新分布 細(xì)胞外液的鎂進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)液，可引起轉(zhuǎn)移性低鎂血癥。ow249。 (6)內(nèi)分泌疾?。?醛固酮增多癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥均可使鎂在腎臟的重吸收減少。,病因(b236。 (4)乙醇中毒： 大量乙醇可抑制腎小管對(duì)鎂的重吸收，長(zhǎng)期大量飲酒時(shí)容易發(fā)生低鎂血癥。因此
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