低鎂血癥詳解(參考版)
2024-10-03 11:36本頁(yè)面
【正文】 by 大頭醫(yī)生 第四十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)及甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者約半數(shù)以上可表現(xiàn)低鎂血癥。 持久缺鎂者可發(fā)生骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)軟化。 內(nèi)容總結(jié) 低鎂血癥。 第四十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。低鎂抽搐，給 10%硫酸鎂0． 5ml/kg緩慢靜點(diǎn)。缺鎂低鎂血癥嚴(yán)重而腎功能正常者可增至每日 lmmol/kg。 治療原那么 低鎂血癥 1．控制原發(fā)疾病是防止鎂鹽過(guò)多喪失的根本方法。與低鉀表現(xiàn)類似。 疾病診斷 此試驗(yàn)不能應(yīng)用在有腎功能不全心臟傳 D導(dǎo)障礙或呼吸功能不全的患者。 4．靜脈內(nèi)鎂負(fù)荷試驗(yàn) 在 12 h內(nèi)滴注 500 ml萄糖液其中含有 30 mmol硫酸鎂，收集 24h尿液，測(cè)定尿鎂排出量假設(shè)輸入的鎂 50 %保存在體內(nèi)為缺鎂，30 %保存可排除缺鎂。 24h尿鎂排出量低于 。 疾病診斷 此外，血鎂還受酸堿度蛋白和多種因素的影響。 血清鎂測(cè)定血清鎂 / L時(shí)可診斷低鎂血癥但它并不能作為反心肌細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)映體內(nèi)鎂缺乏的可靠指標(biāo)?；颊叱Ｓ忻黠@的痛性腕足痙攣， Trousseau癥或Chvostek證陽(yáng)性有時(shí)精神方面失常，失去定向力。應(yīng)注意引起鎂缺乏的各種可能原因的詢問(wèn)和了解。 第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。 除此以外，缺鎂也可以引起心肌形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化。 第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。低鎂血癥時(shí)，這種阻斷作用減弱，鈉離子內(nèi)流相對(duì)加速，因而心肌快反響自律細(xì)胞的自動(dòng)去極化加速，自律性增高。 心肌細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)對(duì)心臟的影響 缺鎂可使心肌的興奮性增高。 發(fā)病機(jī)理 這也是低鈣血癥發(fā)生的重要原因。低鎂血癥時(shí)靶器官上的腺苷酸環(huán)化酶同樣也不能激活，因而骨鈣的發(fā)動(dòng)和鈣在腎小管的重吸收發(fā)生障礙，血鈣得不到補(bǔ)充。 此時(shí)， PTH的靶器官如骨骼系統(tǒng)和腎小管上皮等對(duì) PTH的反響也減弱。此酶需 Mg2+激活，而乙酰膽堿受體此時(shí)血漿 Mg2+濃度降低，故不易激活此酶。血鈣降低剌激 PTH分泌是通過(guò)甲狀 第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。對(duì)代謝的影響 ⑴低鈣血癥：中度至重度低鎂血癥常可引起低鈣血癥，其機(jī)制涉及到甲狀旁腺機(jī)能的障礙。 發(fā)病機(jī)理 Mg2+還有抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用；低鎂血癥時(shí)這種抑制減弱，故可出現(xiàn)反射亢進(jìn) ,對(duì)聲、光反響的過(guò)強(qiáng)、焦慮、易沖動(dòng)等病癥。而且，Mg2+還能抑制神經(jīng)纖維和骨骼肌的應(yīng)激性；低鎂血癥時(shí)，神經(jīng)纖維和骨骼肌的應(yīng)激性就增高，故在臨床上可出現(xiàn)一系列神經(jīng) 肌肉應(yīng)激性增高的表現(xiàn)如小束肌纖維收縮、震顫、陽(yáng)性的 Chvostek征和 Trousseau征和手足搐搦。低鎂血癥時(shí)，這種抑制減弱。低鎂血癥時(shí)， Ca2+的進(jìn)入增多，故乙酰膽堿的釋放量也增多。 第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。通過(guò)出泡作用，大量乙酰膽堿得以釋出至神經(jīng) 肌肉接頭的間隙。 鎂是體內(nèi)許多酶系統(tǒng)的激活劑廣泛影響細(xì)胞內(nèi)的代謝，因此缺鎂可致貧血、代謝性酸中毒并常伴有低血鉀和低血鈣，治療時(shí)不糾正缺鎂很難獲得良好的效果。 第三十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。 低鎂血癥時(shí)對(duì)心功能不全的患者容易誘發(fā)心力衰竭并加重洋地黃中毒，此與缺鎂引起心律失常有關(guān)。吸收不良綜合征是因腸內(nèi)胰酶活性降低膽鹽減少及小腸壁病損等小腸吸收原因，造成腸道吸收障礙。 第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。 糖尿病酸中毒 由于尿鎂顯著增加可引起低鎂血癥胰島素治療后，鎂向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，可加重低血鎂。 第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。原發(fā)性醛固酮增多癥表現(xiàn)有低鎂血癥。 病因分類 腸吸收障礙 嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道大局部切除術(shù)肝硬化、膽道疾病、 Crohn病等。 在急性缺鎂時(shí)血漿鎂低而肌肉鎂含量變化不大，但慢性缺鎂時(shí)，血漿鎂可正常而肌肉鎂含量減少缺鎂時(shí)紅細(xì)胞鎂濃度比肌肉下降得早，因而紅細(xì)胞鎂可作為反映體內(nèi)缺鎂的重要指標(biāo)。 第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。 存在形式 碳酸根 血漿鎂以 3種形式存在。 預(yù)防 對(duì)可能發(fā)生低鎂血癥
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