低血容量休克指南解讀(參考版)
2024-10-01 13:30本頁面
【正文】 。 ■在合并顱腦損傷的患者控制性降溫應在外傷后 3小時內(nèi)開始實施，并維持 48小時。應為 1:1。應在早期積極改善凝血功能，早期復蘇時。腎素 血管緊張素 Ⅱ 醛固酮系統(tǒng)。 2024指南。 謝謝請指正 低血容量休克 2024指南 第四十五頁，共四十六頁。 (推薦級別：Ｄ級 ) 35：對合并顱腦損傷的多發(fā)傷患者、老年患者及高血壓患者應防止延遲復蘇。 34：對未控制出血的貫穿傷失血性休克患者，早期采用延遲復蘇，收縮壓維持在 80~90mmHg，保證重要臟器的灌注，并及時止血。 未控制出血的失血性休克患者死亡的原因主要是大量出血導致嚴重持續(xù)的低血容量休克甚至心跳驟停。 低血容量休克 2024指南 其 他 第四十二頁，共四十六頁。 ?經(jīng)皮或皮下氧張力測定、近紅外線光譜分析及應用光導纖維測定氧張力測定等新技術已將復蘇終點推進到細胞和亞細胞水平?！玻谩? 低血容量休克 2024指南 推薦意見 第四十一頁，共四十六頁。 33： pHi 可以用于評估預后。 胃粘膜內(nèi) pH〔 pHi〕 和胃粘膜內(nèi) CO2 分壓 (PgCO2) ?pHi 反映內(nèi)臟或局部組織的灌流狀態(tài)，對休克具有早期預警意義，與低血容量休克患者的預后具有相關性。 推薦意見 ?堿缺失與患者的預后密切相關，值越低， MODS 發(fā)生率、死 亡率和凝血障礙的機率越高，住院時間越長。 32：目前無資料顯示堿缺失可作為復蘇終點目標 〔 E)。 ?加重與進行性出血大多有關?！?C〕 低血容量休克 2024指南 推薦意見 第三十九頁，共四十六頁。 ?持續(xù)高水平的血乳酸 (＞ 4mmol/L)預示患者的預 ? 后不佳。 血乳酸 (BL) ?正常值為 1~2mmol/L。 ?但缺乏在低血容量休克中研究的證據(jù)，至今還缺少與乳酸、 DO2和胃粘膜 pH 作為復蘇終點的比較資料。 ?ScvO2比 SvO2高 515%，相關性。 28 29 第三十七頁，共四十六頁。m2) ?作為創(chuàng)傷高?；颊叩膹吞K目標 , ?不能降低創(chuàng)傷患者的病死率。m2) 氧輸送 600 ml/(min〔Ｅ級〕 氧動力學參數(shù)可作為一個較好的預后評估指 標。 低血容量休克 2024指南 第三十六頁，共四十六頁。 復蘇終點與預后評估指標 傳統(tǒng)復蘇目標為 心率〔＜ 120 次 /分〕 血壓〔平均動脈壓＞ 60mmHg〕 神志改善 尿量〔＞ 〕 ■高達 50%~85%到達傳統(tǒng)指標后的低血容量休克患者仍然存在組織低灌注，這種狀態(tài)的持續(xù)最終可能導致患者死亡。 ■ 在合并 顱腦損傷 的患者 控制性降溫 應在外傷后 3小時內(nèi)開始實施，并維持 48小時?！?C 級〕 26：入院 GCS 評分在 4－ 7 分的低血容量休克患者 3 小時內(nèi)開始控制性降溫。 24：低血容量休克復蘇要注意 腸黏膜屏障功能的保護〔 E 級〕 低血容量休克 2024指南 推薦意見 第三十四頁，共四十六頁。 低血容量休克 2024指南 推薦意見 第三十三頁，共四十六頁。 22：評估復蘇滿意的指標應關注堿缺失、乳酸水平。 ?過度的血液堿化使氧解離曲線左移，不利于組織供氧。 (C 級 ) 低血容量休克 2024指南 推薦意見 第三十二頁，共四十六頁。 20：血管活性藥少用于出血性休克，在容量補足、出血停止合并低血壓持續(xù)存在時可選擇使用。 血管活性藥與正性肌力藥 ?足夠的液體復蘇后仍存在低血壓 ?輸液還未開始的嚴重低血壓患者 ?難治性休克 增加外周阻力來提高血壓， 不同程度的收縮冠脈，可能加重心肌缺血?！玻偶墶? 19：復蘇時紅細胞與新鮮冰凍血漿的輸注比例 應為 1:1。 17：失血性休克患者血紅蛋白低于 70g/L， 應考慮輸血治療。 低血容量休克 2024指南 全氟化碳、 來源于人和動物過期血的 Hb、 重組的 Hb 等。 低血容量休克 2024指南 第二十八頁，共四十六頁。 冷沉淀 內(nèi)含凝血因子 Ⅴ 、 Ⅷ 、 Ⅻ 、纖維蛋白原等，適用于特定凝血因子缺乏所引起的疾病。 應在早期積極改善凝血功能，早期復蘇時 紅細胞與新鮮冰凍血漿的輸注比例應為 1： 1。 低血容量休克 2024指南 血小板 第二十六頁，共四十六頁。 10單位 含 25 1010血小板，增加 5 1010/L ?血小板計數(shù) 5 1010/L
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