【正文】 促甲狀腺激素 (jī s249。)（ TRH）、促性腺激素釋放激素（ GnRH）、血清素、血管活性腸肽、雌激素、孕激素、組織胺、 5－羥色胺、去甲腎上腺素、前列腺素 , 血管活性腸多肽、血管緊張素 II（ angiotensin?? ）等。2024/11/6 16催乳素的調(diào)節(jié) (ti225。)雌激素 直接刺激 PRL細(xì)胞增殖肥大， PRL釋放 ↑。 (→ Dopa↓ → PRL↑ )孕激素 也能使 PRL分泌增加 (zēngjiā)。 (PRL →receptors of 2024/11/6 17催乳素的調(diào)節(jié) (ti225。)PIF除多巴胺外，還有雄激素 (jī s249。)、糖皮質(zhì)激素及 γ胺基丁酸（ GABA）等。2024/11/6 18PRL與下丘腦 垂體 (chu237。TRH ? tǐ)PRL 垂體TSH? 乳房 (breast) 甲狀腺? (thyroid gland)? 2024/11/6 19? TRH除促甲狀腺素的釋放外，還能夠刺激垂體催乳素細(xì)胞分泌 (fēnm236。甲狀腺素通過刺激下丘腦多巴胺釋放，和作用在垂體部位，間接地和直接地抑制 PRL釋放 。2024/11/6 20催乳素的調(diào)節(jié) (ti225。) PRL在雌激素、孕激素、 GH、皮質(zhì)醇、胎盤催乳素等激素的協(xié)同作用下促進(jìn)乳腺腺泡小葉生長發(fā)育、乳汁生成及產(chǎn)后乳汁分泌。tā)名稱：催產(chǎn)素）促使乳腺導(dǎo)管肌上皮收縮而射乳。2024/11/6 21催乳素的調(diào)節(jié) (ti225。)妊娠期 高水平的雌激素、孕激素 抑制 了 PRL受體 而 無乳汁分泌。產(chǎn)后泌乳 (m236。乳腺泌乳也與局部 PRL受體數(shù)量 有關(guān)，臨床上血PRL水平正常者出現(xiàn)泌乳，可能與乳腺對(duì) PRL 的高敏感性 有關(guān)。2024/11/6 22HPRL 對(duì)機(jī)體 (jītǐ)影響 HPRL 直接抑制 GnRH的合成及釋放，脈沖分泌頻率、幅度減弱；作用于卵泡，抑制卵泡發(fā)育及排卵。udǎo)的顆粒細(xì)胞芳香酶活性和雌激素合成，雌激素 正反饋 作用消失（ 200pg/ml 50h ）。 PRL還作用于腎上腺皮質(zhì)，使血脫氫表雄酮 (DHEA)及其硫酸鹽 (DHEAS)水平升高，引起體毛過長、痤瘡。2024/11/6 23 催乳素? 催乳素（ PRL）垂體前葉分泌? 多肽蛋白 (d224。i)激素? 其基因在人類第 6號(hào)染色體上第二十四 頁 ，共八十七 頁 。ngd249。– 分娩后 ：血中的雌激素和孕激素濃度大大降低，PRL才能發(fā)揮和維持泌乳的作用。第二十五 頁 ，共八十七 頁 。f224。第二十六 頁 ，共八十七 頁 。)之一? 其他– 調(diào)節(jié)滲透壓– 調(diào)節(jié)羊水成分和量– 調(diào)節(jié)免疫第二十七 頁 ，共八十七 頁 。2024/11/6 28PRL隨年齡 (ni225。ng)的變化29第二十九 頁 ，共八十七 頁 。ng)。在 HPRL婦女中， MHT不引起 PRL水平變化。 從妊娠 (r232。2024/11/6 31提綱 (t237。li225。2024/11/6 32HPRL診斷 (zhěndu224。ngyī)實(shí)驗(yàn)室測定? 大 “大 ” PRL的存在? PRL過高超過實(shí)驗(yàn)室測定范圍– 重復(fù)測定– 除外原發(fā)甲低、妊娠、腎衰、肝硬變等? 測定要求– 不要求空腹、不能有饑餓感– 避免劇烈運(yùn)動(dòng)– 靜坐 30分鐘到 1小時(shí)，避免入睡、打瞌睡– 9～ 11點(diǎn)采血第三十三 頁 ，共八十七 頁 。 x237。nɡ xu233。 rǔ)患者中發(fā)病率 25％–閉經(jīng)＋泌乳患者中為 70％–有性功能減退和不育的男性患者中為 5％第三十四 頁 ，共八十七 頁 。n)? 首先 (shǒuxiān)確定存在高泌乳素血癥? 確定病因– 生理性– 藥理性– 病理性– 特發(fā)性第三十五 頁 ，共八十七 頁 。ngyīn)藥理性：任何影響 (yǐngxiǎng)DA代謝的藥物， 100 ng/mL多巴胺受體阻斷劑 receptors)兒茶酚胺耗竭劑 (estrogencontraception)鴉片類藥物 (H2blockers)第三十六 頁 ，共八十七 頁 。ixi232。oji233。2024/11/6 37高泌乳素血癥病因 (b236。nh233。2024/11/6 38發(fā)病(fā b236。診斷 (zhěndu224。 fǒu)確實(shí)存在提示高泌乳血癥的臨床表現(xiàn)復(fù)查是否(sh236。2024/11/6 40HPRL者影像學(xué)檢查 (jiǎnch225。2024/11/6 41臨床表現(xiàn)– 月經(jīng) (yu232。jīng)稀發(fā)、繼發(fā)或原發(fā)性閉經(jīng)– 不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)– 性欲減退或亢進(jìn)– 溢乳– 體重增加– 進(jìn)行性的骨痛、骨密度減低（見于長期高 PRL）– 部分可見多毛、脂溢及痤瘡第四十二 頁 ，共八十七 頁 。nz224。第四十三 頁 ，共八十七 頁 。ngsh237。ngx236。2024/11/6 44提綱 (t237。li225。2024/11/6 45下丘腦? 泌乳素升高可能激發(fā)下丘腦多巴胺釋放? 抑制 (y236。)臨近 GnRH 神經(jīng)元 GnRH的分泌第四十六 頁 ，共八十七 頁 。tǐ)? 促性腺激素的排卵峰及基礎(chǔ)分泌受抑制? 由于 GnRH受抑制因而垂體 (chu237。tǐ)促性腺激素的基礎(chǔ)分泌? PRL的旁分泌作用抑制 LH分泌– 黃體功能不足，反復(fù)流產(chǎn)– 無排卵第四十七 頁 ，共八十七 頁 。o)? 泌乳素可抑制卵泡細(xì)胞對(duì)促性腺激素的敏感性? 在高泌乳素血癥的情況下，即使采用外源性促性腺激素，卵巢對(duì)外源性促性腺激素反應(yīng)性降低或不反應(yīng)? 血泌乳素過高可使黃體提早溶解并抑制 (y236。)卵泡顆粒細(xì)胞合成孕酮第四十八 頁 ，共八十七 頁 。oji233。2024/11/6 49HPRL對(duì)自然 (z236。n)排卵的影響? HPRL使 LH分泌的頻率的下降? 顆粒細(xì)胞黃素化的維持作用 (zu242。ng)減弱，黃體期縮短、不孕或 /和早期流產(chǎn)? 形成卵泡黃素化不破裂 LUFS? luteinized unruptured follicle syndrome? 可能引起卵泡發(fā)育延遲第五十 頁 ，共八十七 頁 。guǒ)催乳素水平高，應(yīng)首先選擇降低 PRL水平，觀察卵泡生長及排卵情況–若 PRL正常后仍無排卵，再考慮促排卵第五十一 頁 ，共八十七 頁 。)的影響? 生理情形下雌激素刺激作用使 PRL上升：– 如妊娠及哺乳期– 在使用常規(guī)長短方案抑制垂體中， PRL并未上升，但隨著 E2水平的上升， PRL有顯著上升的趨勢(shì)，二者顯著正相關(guān)，但 100ng/ml– 提示 (t237。)PRL的分泌并不受 LH及 FSH的影響，而是因大量的 Gn的使用– （在下丘腦、垂體抑制的情況下）多個(gè)卵泡生長的 E2水平明顯增高，反饋刺激垂體 PRL的分泌第五十二 頁 ，共八十七 頁 。gāng)? 泌乳素生理? 高泌乳素血癥的診斷和鑒別診斷? 高泌乳素血癥對(duì)女性生殖功能 (gōngn233。2024/11/6 53第五十四 頁 ，共八十七 頁 。li225。藥物 (y224。)治療適應(yīng)癥在確定 HPRL后，首先要確定哪些情況下的HPRL需要治療 (zh236。o)? 垂體催乳素大腺