【正文】 瘤及伴有閉經(jīng)、泌乳、不孕和（或）不育、頭痛、骨質(zhì)疏松等臨床表現(xiàn)的微腺瘤患者都需要治療 僅有血清 PRL水平 ↑而無(wú)以上表現(xiàn)者，隨診觀察第五十六 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。ow249。2024/11/6 57藥物 (y224。)治療適應(yīng)癥? 1. 垂體 PRL 大腺瘤伴壓迫 (yāp242。? 2. PRL微腺瘤、特發(fā)性高 PRL血癥伴有癥狀。第五十八 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。t237。?藥理性 HPRL需請(qǐng)相關(guān)學(xué)科會(huì)診，權(quán)衡利弊后決定更換 不升高血 PRL 水平的同類(lèi)藥或停藥 3 d 后復(fù) 查 PRL 水平，一般不需多巴胺激動(dòng)劑治療。?空泡蝶鞍癥無(wú)特殊 (t232。?血 PRL100 ng/ml、泌乳量少、有規(guī)律排卵月經(jīng)，無(wú) 生育要求，可定期隨診觀察。第五十九 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。u)的微腺瘤可不經(jīng)任何治療自行的微腺瘤可不經(jīng)任何治療自行消失。 無(wú)明顯癥狀、不要求生育的微腺瘤患者，可考慮不無(wú)明顯癥狀、不要求生育的微腺瘤患者，可考慮不予治療予治療第六十 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。2024/11/6 61溴隱亭用法 (y242。li225。2024/11/6 62? 第一周 。 ? 第三周 ， 。zhōu)及以后 bid第六十三 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。)后 ， 原劑量可維持不變 2~3個(gè)月 ：– 微腺瘤患者即可開(kāi)始減量 ；– 大腺瘤患者此時(shí)復(fù)查 MRI，確認(rèn) PRL腫瘤已明顯縮?。ㄍǔＤ[瘤越大，縮小越明顯）， PRL正常后也可開(kāi)始減量 ；– 減量應(yīng)緩慢分次（ 2個(gè)月左右一次）進(jìn)行，通常每次，? 用保持血 PRL水平正常的最小劑量為維持量 ；? 每年隨診至少 2次血 PRL以確認(rèn)血 PRL正常。nɡ fǎ)用量－ 2第六十四 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。nɡ fǎ)用量－ 3? 陰道給藥： 為了避免胃腸道反應(yīng)，溴隱亭還有另一種給藥方法 —— 陰道給藥，在一些患者中有效口服與 陰道給藥 PRL下降水平類(lèi)似，單次陰道給藥的作用持續(xù)超過(guò) 24h，胃腸道不良反應(yīng)小，盡管可能會(huì)有一些局部刺激，但多數(shù)患者能接受并取得與口服相似的治療效果 (xi224。? 餐中服用? 從小劑量開(kāi)始漸次增加第六十五 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。由小劑量開(kāi)始逐漸加量的給藥方法可減少不良反應(yīng) ,如在增加劑量時(shí)出現(xiàn)明顯不耐受現(xiàn)象，可減少遞增劑量。 sh237。 10%患者對(duì)溴隱亭不敏感，療效不滿意或副作用大，不耐受，可更換其他藥物或手術(shù)治療。2024/11/6 66多巴胺激動(dòng)劑抵抗 不等同于藥物不耐受，指的是：采用最大可耐受藥物劑量 (j236。ng)仍不能使血清 PRL水平恢復(fù)正常且垂體瘤體積縮小未達(dá)到 50%，不能恢復(fù)生育功能。2024/11/6 67多巴胺激動(dòng)劑抵抗 對(duì)有癥狀的 HPRL血癥患者，如果使用常規(guī)劑量的多巴胺激動(dòng)劑未能使催乳素恢復(fù)正常或垂體腺瘤體積明顯縮小 (suōxiǎo)（藥物抵抗的催乳素瘤） .建議： 先逐步增加藥物劑量至可耐受的 最大量 ，仍無(wú)效時(shí)再考慮手術(shù)第六十八 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。ow249。ngqī)用藥過(guò)程中隨診十分重要，應(yīng)包括：? （ 1）治療 1個(gè)月起定期測(cè)定血 PRL及 雌二醇 水平，觀察 PRL下 降及卵泡發(fā)育改善的進(jìn)度，指導(dǎo)劑量調(diào)整。 如多巴胺受體激動(dòng)劑治療后血 PRL水平不降反升、出現(xiàn)新 癥狀也應(yīng)行 MRI檢查。? （ 3）有視野缺損、大腺瘤患者在初始治療時(shí)可每周復(fù)查 2次視 野。如無(wú)改善或不滿意應(yīng)在 治療后 1~3周內(nèi)復(fù)查 MRI，決定是否需手術(shù)治療減壓。第六十九 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。li225。ow249。2024/11/6 70溴隱亭的維持 (w233。)和停藥? 大量的文獻(xiàn)報(bào)道都認(rèn)為難以避免終生用藥， 是否能夠停藥的問(wèn)題文獻(xiàn)不多? 溴隱亭治療 PRL腺瘤是使腫瘤可逆性地萎 縮，并不能消除腫瘤細(xì)胞， 需長(zhǎng)期維持? 小劑量溴隱亭維持治療 ,PRL水平保持正常、 腫瘤基本消失 (xiāoshī)者 5年后可試行停藥若停藥 后血 PRL水平又升高，仍需長(zhǎng)期用藥第七十一 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。ow249。u yūn)? 直立性低血壓通常只發(fā)生于治療初期? 當(dāng)劑量大于每日 ，偶有手指血管痙攣、鼻充血和抑郁第七十二 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。)治療? 隨著神經(jīng)導(dǎo)航 (dǎoh225。第七十三 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。li225。ngqī)服用藥物者；（ 6）復(fù)發(fā)性垂體腺瘤。2024/11/6 74垂體微腺瘤術(shù)后 60~90%PRL水平可達(dá)正常；垂體大腺瘤術(shù)后 50%PRL水平可達(dá)正常；垂體腫瘤無(wú)包膜，手術(shù)弊端：要么切得太過(guò)了，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生垂體功能低下；要么切不干凈，術(shù)后仍需要藥物治療術(shù)后第一天血 PRL值與 5年復(fù)發(fā)率息息相關(guān) (xī xī xiāng guān)，如果術(shù)后即刻血 PRL值 ﹤ 10ng/ml，則術(shù)后 5年無(wú)復(fù)發(fā)第七十五 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。li225。guān)功能差不能耐受手術(shù)者第七十六 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。2024/11/6 77藥物維持手術(shù)治療有效－ 95％無(wú)效－ 5％溴隱停維持到 74歲大大腺腺瘤瘤PRL正?；?復(fù)發(fā)－ ％無(wú)并發(fā)癥治愈－ ％激素替代PRL未正常%手術(shù)治療并發(fā)癥無(wú)并發(fā)癥手術(shù)治療并發(fā)癥無(wú)并發(fā)癥CB154維持藥物維持放射治療第七十八 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。tā)治療? 放療 (f224。o)—— 藥物和手術(shù)治療無(wú)反應(yīng)的有較大病變的患者的輔助治療–立體定向放射治療（ γ刀和直線加速器）? 基因治療 —— 動(dòng)物研究階段第七十九 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。nɡ li225。)性腫瘤；（ 2）藥物治療無(wú)效者；（ 3）藥物治療副反應(yīng)大不耐受；；（ 4）有手術(shù)禁忌證或者拒絕手術(shù)者；（ 5）拒絕長(zhǎng)期服用藥物者；（ 6）術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)。2024/11/6 80放療 (f224。o)缺點(diǎn)：使用一段時(shí)間后 PRL值才逐漸下降；： 93%的接受放療 (f224。o)者可發(fā)生第八十一 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。li225。tǐ)功能低減第八十二 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。gāng)? 泌乳素生理? 高泌乳素血癥的診斷和鑒別 (ji224。)診斷? 高泌乳素血癥對(duì)女性生殖功能的影響? 高泌乳素血癥的治療? 妊娠期溴隱亭的應(yīng)用第八十三 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。r)的影響? 基本原則： 將胎兒對(duì)藥物的暴露限制 (xi224。)在盡可能少的時(shí)間內(nèi)? 建議在開(kāi)始 DA激動(dòng)劑治療到月經(jīng)周期建立采用工具避孕第八十四 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。nshēn)對(duì) PRL瘤大小的影響? 雌激素對(duì) PRL合成和分泌 (fēnm236。2024/11/6 85妊娠過(guò)程中管理 (guǎnlǐ)的建議 ? 對(duì)于想妊娠的女性基本上選用 (xuǎny242。2024/11/6 86內(nèi)容 (n232。ng)總結(jié)女性高催乳素血癥 診 治共 識(shí) 。常生理情況下， PRL細(xì) 胞占腺垂體 細(xì) 胞 總 數(shù)的。泡小葉生 長(zhǎng)發(fā) 育、乳汁生成及 產(chǎn) 后乳汁分泌。在一個(gè)家族 為單 位的流行病學(xué) 調(diào)查 中 HPRL發(fā) 生率 為 5％。抑制 (y236。)臨 近 GnRH 神 經(jīng) 元GnRH的分