【正文】 gust 2024, 27(5):485–534治療治療 (zh236。2024/11/6 52提綱 (t237。2024/11/6 51在控制性卵巢刺激（ COH）中高 E2 對PRL分泌 (fēnm236。y242。)腎上腺雄激素的產(chǎn)生，使循環(huán)中雄激素升高第四十九 頁 ，共八十七 頁 。zh236。tǐ)促性腺激素的排卵峰首先被抑制，繼而影響到垂體 (chu237。zh236。gāng)? 泌乳素生理? 高泌乳素血癥的診斷和鑒別診斷? 高泌乳素血癥對女性生殖功能的影響? 高泌乳素血癥的治療 (zh236。)HPRL的存在? 詳細(xì) (xi225。i)垂體腺瘤內(nèi)自發(fā)出血，少數(shù)患者急性垂體卒中，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、視力下降、動眼神經(jīng)麻痹，甚至蛛網(wǎng)膜下腔出血、昏迷等危象。jīng)量減少、月經(jīng) (yu232。 fǒu)確實(shí)存在PRL升高病史是否找到生理性、藥物性或病理性因素其他實(shí)驗(yàn)室檢查以確定是否存在妊娠、甲減、腎功能低下等原因MRI/CT是 是 否 否，或PRL＞100ng/ml重新考量臨床表現(xiàn)，考慮其他診斷隨訪監(jiān)控癥狀，定期復(fù)查 PRL水平停藥 (不可輕易停用神經(jīng)精神科用藥）48－ 72小時(shí)后PRL↓生理因素不存在時(shí)PRL ↓存在明確原因，進(jìn)行相應(yīng)處理特發(fā)性高PRL血癥，隨訪觀察不明確 不明確 是，反證確定是陽性可疑患者陰性PRL腺瘤其他鞍區(qū)病變第四十 頁 ，共八十七 頁 。ng)原因39第三十九 頁 ，共八十七 頁 。ngyīn)? 藥理性：任何 (r232。)的藥物， 100 ng/mL? 多巴胺受體拮抗劑：酚噻嗪類、丁酰苯類等神經(jīng)精神類藥物、胃復(fù)安? 多巴胺能和兒茶酚胺耗竭 (h224。receptorand(antidopa2024/11/6 34診斷 (zhěndu224。nɡ b236。n)時(shí)要注意的問題? 實(shí)驗(yàn)室的檢查變異性很大，應(yīng)在同一 (t243。gāng)? 催乳素生理? 高催乳素血癥的診斷和鑒別診斷? 高催乳素血癥對女性生殖功能的影響? 高催乳素血癥的治療 (zh236。30第三十 頁 ，共八十七 頁 。 PRL在青春期輕度上升至成人水平 (shuǐp237。2024/11/6 27PRL正常值? 一般 (yībān)低于 ～ （ 25～ 30ng/ml）? 有的實(shí)驗(yàn)室正常值設(shè)為＜ 500mIU/L? 月經(jīng)周期各期變化不大第二十八 頁 ，共八十七 頁 。ng)的頻率和振幅–性腺作用? 生理劑量 PRL有營養(yǎng)黃體的作用， 高水平PRL產(chǎn)生 抑制 作用。注：這些作用必須有雌激素（ estrogen E)、孕激素（ progesterone P)、生長激素（ growth hormone GH)、胰島素等的協(xié)同作用。2024/11/6 24PRL的生理 (shēnglǐ)作用（ 1） 乳腺 ：促進(jìn)乳腺發(fā)育、乳汁生成、泌乳的 啟動和維持– 青春期 ：促進(jìn)乳腺的發(fā)育– 妊娠期 ： PRL與雌激素、孕激素使乳腺組織進(jìn)一步發(fā)育，具備泌乳能力卻不泌乳，原因是此時(shí)血中雌激素與孕激素濃度 (n243。第二十三 頁 ，共八十七 頁 。 體外研究顯示，血 PRL100 ng/ml時(shí)，卵泡液 PRL水平也升高，可抑制 FSH誘導(dǎo) (y242。 rǔ)的維持依賴于嬰兒吸吮對乳頭的刺激。oji233?？s宮素（其他 (q237。第二十 頁 ，共八十七 頁 。)PRL? 催乳細(xì)胞上存在 TRH的受體? 多巴胺與 TRH之間存在著相互拮抗的作用。垂體 (chu237。tǐ)甲狀腺軸的關(guān)系 ( Relationship with HPTA)? 下丘腦? )、甲狀腺激素 (jī s249。E2↑)第十七 頁 ，共八十七 頁 。E2oji233。?? ， Agoji233。) 下丘腦結(jié)節(jié)漏斗 DA神經(jīng)原 合成分泌 (fēnm236。)PRL抑制因子（PIF）和 PRL釋放因子（ PRF）對 PRL起雙向調(diào)節(jié)作用，以 PIF占優(yōu)勢 。)因子Prolactin inhibiting factor PIF? 催乳素 釋放因子Prolactin releasing factor PRF第十三 頁 ，共八十七 頁 。2024/11/6 12催乳素的調(diào)節(jié) (ti225。因此，血 PRL水平與臨床表現(xiàn)可 不一致 。)神經(jīng)反射使 PRL分泌增加。睡眠時(shí)間改變 時(shí) PRL分泌節(jié)律也隨之改變。2024/11/6 10月經(jīng)周期 中期血 PRL水平可有高峰，黃體期保持較高水平。tǐ)PRL 分泌有脈沖波動，頻率約 90 m in/ 次。血清 PRL由垂體前葉 PRL分泌細(xì)胞合成及分泌，其中少部分兼有 GH活性。第八 頁 ，共八十七 頁 。第七 頁 ，共八十七 頁 。2024/11/6 5單 位 1 ng/ml=1ug/L= mU/L = uU/ml = mU/ml 1 mU/ml= ng/ml 1 uU/ml = ng/ml = ug/L 1 ng/ml = nmol/L 1 nmol/L= ng/ml = ug/L第六 頁 ，共八十七 頁 。一般以血 PRL25 ug/L為標(biāo)準(zhǔn)。2024/11/6 3HPRL 的定義 (d236。)婦產(chǎn)科雜志 2024 年 3月第 51 卷第3期 Chin J Obstet Gynecol， March 2024, Vol. 51, No. 3第一 頁 ，共八十七 頁 。ng)高催乳素血癥診治共識 中華 (Zhōnghu225。2024/11/6 2幾個漢字 杏 呆 子宮 (zǐgōng) 卵巢 納 皮 飛 啊第三 頁 ，共八十七 頁 。ng)持續(xù)增高的狀態(tài)稱為 HPRL（ Hyperprolactinemia ）。gāng)? 催乳素 prolactin生理 (shēnglǐ)? 高催乳素血癥的診斷和鑒別診斷? 高催乳素血癥對女性生殖功能的影響? 高催乳素血癥的治療? 妊娠期甲磺酸溴隱亭的應(yīng)用5第五 頁 ，共八十七 頁 。nɡ)研究， 從而揭示了 人垂體 PRL生理 以及HPRL和垂體 PRL腺瘤導(dǎo)致 卵巢功能障礙 的病理生理機(jī)制。jīng)失調(diào)的診治面貌，成為 20世紀(jì) 80年代以來女性生殖內(nèi)分泌領(lǐng)域的重要進(jìn)展。)中 16%與生長激素 (GH)一致。2024/11/6 9垂體 (chu237。催乳素查低不查高第十 頁 ，共八十七 頁 。不 哺乳者，產(chǎn)后 3～ 4周恢復(fù)正常；入睡 后 60～ 90 min血 PRL水平開始上升，早晨醒前達(dá)峰值，醒后 1 h 內(nèi)迅速下降，上午 9～ 11 時(shí)進(jìn)入低谷。乳房及胸壁刺激 通過 (tōnggu242。nzhě)血 PRL分子以小分子 PRL （即 單體 )為主（占 80%）， 高親和性、 生 物活性及免疫活性最高；大分子 PRL（即 二聚體 ， 相對分子質(zhì)量 50 000