【正文】 )大大分子 PRL(即 多聚體 ， 相對(duì)分子質(zhì)量 100 000)異型分子 PRL（糖基化） 占 20%，生物活性減低，免疫活性不變。u)第十二 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。zh236。) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)下丘腦通過(guò) (tōnggu242。oji233。2024/11/6 15催乳素的調(diào)節(jié) (ti225。)（ TRH）、促性腺激素釋放激素（ GnRH）、血清素、血管活性腸肽、雌激素、孕激素、組織胺、 5－羥色胺、去甲腎上腺素、前列腺素 , 血管活性腸多肽、血管緊張素 II（ angiotensin2024/11/6 16催乳素的調(diào)節(jié) (ti225。 ( (PRL →receptors of )PIF除多巴胺外，還有雄激素 (jī s249。2024/11/6 18PRL與下丘腦 垂體 (chu237。 ? 2024/11/6 19? TRH除促甲狀腺素的釋放外，還能夠刺激垂體催乳素細(xì)胞分泌 (fēnm236。) PRL在雌激素、孕激素、 GH、皮質(zhì)醇、胎盤(pán)催乳素等激素的協(xié)同作用下促進(jìn)乳腺腺泡小葉生長(zhǎng)發(fā)育、乳汁生成及產(chǎn)后乳汁分泌。2024/11/6 21催乳素的調(diào)節(jié) (ti225。產(chǎn)后泌乳 (m236。2024/11/6 22HPRL 對(duì)機(jī)體 (jītǐ)影響 HPRL 直接抑制 GnRH的合成及釋放，脈沖分泌頻率、幅度減弱；作用于卵泡，抑制卵泡發(fā)育及排卵。 PRL還作用于腎上腺皮質(zhì)，使血脫氫表雄酮 (DHEA)及其硫酸鹽 (DHEAS)水平升高，引起體毛過(guò)長(zhǎng)、痤瘡。i)激素? 其基因在人類(lèi)第 6號(hào)染色體上第二十四 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。– 分娩后 ：血中的雌激素和孕激素濃度大大降低，PRL才能發(fā)揮和維持泌乳的作用。f224。)之一? 其他– 調(diào)節(jié)滲透壓– 調(diào)節(jié)羊水成分和量– 調(diào)節(jié)免疫第二十七 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。ng)的變化29第二十九 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。在 HPRL婦女中， MHT不引起 PRL水平變化。2024/11/6 31提綱 (t237。2024/11/6 32HPRL診斷 (zhěndu224。 x237。 rǔ)患者中發(fā)病率 25％–閉經(jīng)＋泌乳患者中為 70％–有性功能減退和不育的男性患者中為 5％第三十四 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。ngyīn)藥理性：任何影響 (yǐngxiǎng)DA代謝的藥物， 100 ng/mL多巴胺受體阻斷劑 (estrogen(H2ixi232。2024/11/6 37高泌乳素血癥病因 (b236。2024/11/6 38發(fā)病(fā b236。 fǒu)確實(shí)存在提示高泌乳血癥的臨床表現(xiàn)復(fù)查是否(sh236。2024/11/6 41臨床表現(xiàn)– 月經(jīng) (yu232。nz224。ngsh237。2024/11/6 44提綱 (t237。2024/11/6 45下丘腦? 泌乳素升高可能激發(fā)下丘腦多巴胺釋放? 抑制 (y236。tǐ)? 促性腺激素的排卵峰及基礎(chǔ)分泌受抑制? 由于 GnRH受抑制因而垂體 (chu237。o)? 泌乳素可抑制卵泡細(xì)胞對(duì)促性腺激素的敏感性? 在高泌乳素血癥的情況下，即使采用外源性促性腺激素，卵巢對(duì)外源性促性腺激素反應(yīng)性降低或不反應(yīng)? 血泌乳素過(guò)高可使黃體提早溶解并抑制 (y236。oji233。n)排卵的影響? HPRL使 LH分泌的頻率的下降? 顆粒細(xì)胞黃素化的維持作用 (zu242。guǒ)催乳素水平高，應(yīng)首先選擇降低 PRL水平，觀察卵泡生長(zhǎng)及排卵情況–若 PRL正常后仍無(wú)排卵，再考慮促排卵第五十一 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。)PRL的分泌并不受 LH及 FSH的影響，而是因大量的 Gn的使用– （在下丘腦、垂體抑制的情況下）多個(gè)卵泡生長(zhǎng)的 E2水平明顯增高，反饋刺激垂體 PRL的分泌第五十二 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。2024/11/6 53第五十四 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。藥物 (y224。o)? 垂體催乳素大腺瘤及伴有閉經(jīng)、泌乳、不孕和（或）不育、頭痛、骨質(zhì)疏松等臨床表現(xiàn)的微腺瘤患者都需要治療 僅有血清 PRL水平 ↑而無(wú)以上表現(xiàn)者，隨診觀察第五十六 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。2024/11/6 57藥物 (y224。? 2. PRL微腺瘤、特發(fā)性高 PRL血癥伴有癥狀。t237。?空泡蝶鞍癥無(wú)特殊 (t232。第五十九 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。 無(wú)明顯癥狀、不要求生育的微腺瘤患者，可考慮不無(wú)明顯癥狀、不要求生育的微腺瘤患者，可考慮不予治療予治療第六十 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。li225。 ? 第三周 ， 。)后 ， 原劑量可維持不變 2~3個(gè)月 ：– 微腺瘤患者即可開(kāi)始減量 ；– 大腺瘤患者此時(shí)復(fù)查 MRI，確認(rèn) PRL腫瘤已明顯縮小（通常腫瘤越大，縮小越明顯）， PRL正常后也可開(kāi)始減量 ；– 減量應(yīng)緩慢分次（ 2個(gè)月左右一次）進(jìn)行，通常每次，? 用保持血 PRL水平正常的最小劑量為維持量 ；? 每年隨診至少 2次血 PRL以確認(rèn)血 PRL正常。nɡ fǎ)用量－ 3? 陰道給藥： 為了避免胃腸道反應(yīng)，溴隱亭還有另一種給藥方法 —— 陰道給藥，在一些患者中有效口服與 陰道給藥 PRL下降水平類(lèi)似，單次陰道給藥的作用持續(xù)超過(guò) 24h，胃腸道不良反應(yīng)小，盡管可能會(huì)有一些局部刺激，但多數(shù)患者能接受并取得與口服相似的治療效果 (xi224。由小劑量開(kāi)始逐漸加量的給藥方法可減少不良反應(yīng) ,如在增加劑量時(shí)出現(xiàn)明顯不耐受現(xiàn)象，可減少遞增劑量。 10%患者對(duì)溴隱亭不敏感，療效不滿(mǎn)意或副作用大，不耐受，可更換其他藥物或手術(shù)治療。ng)仍不能使血清 PRL水平恢復(fù)正常且垂體瘤體積縮小未達(dá)到 50%，不能恢復(fù)生育功能。ow249。 如多巴胺受體激動(dòng)劑治療后血 PRL水平不降反升、出現(xiàn)新 癥狀也應(yīng)行 MRI檢查。如無(wú)改善或不滿(mǎn)意應(yīng)在 治療后 1~3周內(nèi)復(fù)查 MRI，決定是否需手術(shù)治療減壓。li225。2024/11/6 70溴隱亭的維持 (w233。ow249。)治療? 隨著神經(jīng)導(dǎo)航 (dǎoh225。li225。2024/11/6 74垂體微腺瘤術(shù)后 60~90%PRL水平可達(dá)正常；垂體大腺瘤術(shù)后 50%PRL水平可達(dá)正常；垂體腫瘤無(wú)包膜，手術(shù)弊端：要么切得太過(guò)了，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生垂體功能低下；要么切不干凈，術(shù)后仍需要藥物治療術(shù)后第一天血 PRL值與 5年復(fù)發(fā)率息息相關(guān) (xī xī xiāng guān)，如果術(shù)后即刻血 PRL值 ﹤ 10ng/ml，則術(shù)后 5年無(wú)復(fù)發(fā)第七十五 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。guān)功能差不能耐受手術(shù)者第七十六 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。tā)治療? 放療 (f224。nɡ li225。2024/11/6 80放療 (f224。o)者可發(fā)生第八十一 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。tǐ)功能低減第八十二 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。)診斷? 高泌乳素血癥對(duì)女性生殖功能的影響? 高泌乳素血癥的治療? 妊娠期溴隱亭的應(yīng)用第八十三 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。)在盡可能少的時(shí)間內(nèi)? 建議在開(kāi)始 DA激動(dòng)劑治療到月經(jīng)周期建立采用工具避孕第八十四 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。2024/11/6 85妊娠過(guò)程中管理 (guǎnlǐ)的建議 ? 對(duì)于想妊娠的女性基本上選用 (xuǎny242。ng)總結(jié)女性高催乳素血癥 診 治共 識(shí) 。泡小葉生 長(zhǎng)發(fā) 育、乳汁生成及 產(chǎn) 后乳汁分泌。抑制 (y23