高磷血癥的治療-文庫(kù)吧資料
2024-08-22 15:44本頁(yè)面
【正文】 管鈣化風(fēng)險(xiǎn)，使用受限制。 ?非鋁非鈣類磷結(jié)合劑 ，如： 碳酸鑭、司維拉姆，新一代磷結(jié)合劑，不含鋁和鈣元素，是高磷血癥患者的新選擇。66(Suppl. 90):S25–32. 磷結(jié)合劑如何選擇？ 磷結(jié)合劑（減少磷經(jīng)胃腸道吸收）的種類 ?含鋁磷結(jié)合劑 ，如：氫氧化鋁。 B． Nephrol Dial Transplant， 2022， 17： 16 19． 高磷血癥沒有改善 限磷飲食及透析治療不足以控制血磷水平，尤其對(duì)于 CKD 5 期的患者，需使用磷結(jié)合劑控制血磷水平 1,2 AJ. Oral phosphate binders. Kidney Int 2022。 ?對(duì)血液透析的患者，無(wú)論使用高通量透析膜還是低通量透析膜，他們對(duì)血磷的清除沒有明顯的差別 1。12:355–365. LOGO 通過查找 《 不同食物磷 /蛋白質(zhì)比值表 》 讓患者來(lái)選擇合適的食物，以達(dá)到既保證營(yíng)養(yǎng)狀況又不增加磷負(fù)荷的目的 首先限制攝入蛋白質(zhì)的總量控制磷的攝入 其次調(diào)整透析治療方案 ?磷主要分布于細(xì)胞和組織中，從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)運(yùn)速度很慢。 GFR＜ 15mL/min（ CKD 5期）或接受血液透析治療的患者，血磷 ≤，鈣磷乘積＜ 55。 死亡相對(duì)危險(xiǎn)(RR) ≤3/12個(gè)月 6/12個(gè)月 9/12個(gè)月 12/12個(gè)月 血磷水平維持在 死亡風(fēng)險(xiǎn)下降 38% Danese MD, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2022。13:116 LOGO 直接刺激 PTH合成 直接刺激甲狀旁腺細(xì)胞 減低腎臟 1α 羥化酶的活性，降低血漿 1， 25(OH)2D3 的水平 加重代謝性酸中毒 鈣磷乘積增高，軟組織鈣化 誘導(dǎo)血管平滑肌細(xì)胞轉(zhuǎn)化成為類成骨細(xì)胞，血管鈣化 ? 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) ? 礦物質(zhì)和骨代謝異常 ? 心血管合并癥（心臟瓣膜、血管等轉(zhuǎn)移性鈣化） 高磷血癥的危害 LOGO 血磷的目標(biāo)值是多少？ 血清磷增高與死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān) 14項(xiàng)研究 109670例 CKD（主要是接受透析治療）患者，結(jié)果顯示患者血清磷增高與死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，血清磷水平每增加 1mg/dl，其死亡風(fēng)險(xiǎn)增加 18%，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加 10% 持續(xù)降低血磷可顯著降低透析患者死亡風(fēng)險(xiǎn) 納入 22937例血液透析患者的隊(duì)列研究，隨訪至少 2年。高磷血癥的治療 磷結(jié)合劑的合理運(yùn)用 ?高磷血癥如何產(chǎn)生的？ ?高磷血癥的危害有哪些？ LOGO 吸收 吸收部位小腸、空腸 吸收形式：酸性磷酸鹽 (H2PO4) 影響吸收的因素 pH酸性條件 不溶性鹽： Ca2+， Mg2+， Al3+， Fe2+ ， La3+ 食物中的鈣量 磷的排泄 腎臟 70% 腸道 30% 體內(nèi)磷代謝過程 LOGO GFR＜ 60ml/mi
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