20xx年醫(yī)學專題—ards低氧血癥應對策略(print)--(更新版)
【正文】 Care Med 2022。nɡ ɡū)與判斷,小潮氣量肺保護性通氣(tōng q236。 以靜態(tài)(j236。,重癥ARDS機械(jīxi232。,重癥ARDS機械(jīxi232。,小潮氣量降低(ji224。Open lung and keep it.目前臨床常用壓力70 c mH 2 0。,研究數(shù)據(jù)顯示：氣道平臺壓分組( 23 、2 3 2 7 、2 7 3 3 、 3 3 c mH 2 0 ) ， 隨氣道平臺壓升高，病死率顯著升高( P =0.002 ) 。,有創(chuàng)機械(jīxi232。,3 ) 應用無創(chuàng)通氣時應注意： A R DS患者在以下情況時不 適宜應用NIV： ①神志不清(sh233。nm236。,無創(chuàng)機械通氣( NI V) 1 )A R DS應慎用無創(chuàng)機械通氣。,第四頁，共五十八頁。,病理生理(shēnglǐ)根底(一),肺容積減少 肺順應性降低(ji224。shǔ)第一醫(yī)院ICU,第一頁，共五十八頁。)是保證全身氧輸送， 改善組織 細胞缺氧 。正壓機械通氣是的呼吸支持主要手段,AR DS的呼吸(hūxī)支持策略,第六頁，共五十八頁。 ARDS患者神志清楚、 血流動力學穩(wěn)定， 并能夠得到嚴密(y225。,ARDS的呼吸(hūxī)支持策略,第九頁，共五十八頁。,ARDS的呼吸(hūxī)支持策略,第十一頁，共五十八頁。,ARDS的呼吸(hūxī)支持策略,第十三頁，共五十八頁。塌陷肺泡的復張是壓力依賴性和時間依賴性的， 也就是說， 塌陷肺泡的復張需要一定的開放壓和維持時間。)肺保護！,第十七頁，共五十八頁。zēng)法、 壓力控制法等。)壓4 0 , 4 5 c m H2 0的前提下， 逐步升高P E E P水平， 每次增加 5 c mH 2 0， 直到 P E E P到達 3 0 40 c mH 2 0， 然后再逐漸降低P E E P ； 每次調(diào)整P E E P后， 維持 3 0 ～ 6 0 s。 薈萃分析結(jié)果說明，P E E P 1 2 c mH 2 0、尤其是 1 6 c mH 2 0時明顯改善生存率。,評估(p237。nj236。,HFOV改善(gǎish224。)通氣六步法,Step3,小潮氣量,RM和/或高PEEP,俯臥位通氣或高頻(ɡāo p237。)氧合、靜態(tài)順應性和死腔,吸入NO治療,幾小時內(nèi)沒有反響，那么進入下一步,Diaz JV,et al.Crit Care Med,2022,第三十五頁，共五十八頁。ngy242。)氧合、靜態(tài)順應性和死腔,吸入一氧化氮,糖皮皮質(zhì)激素,無法改善,無法改善,個體化評價患者的風險與收益,Diaz JV,et al.Crit Care Med,2022,第三十八頁，共五十八頁。)功 能不全并非少見，目前尚沒有統(tǒng)一的診斷標準， 根底 皮質(zhì)(p237。o),第四十二頁，共五十八頁。,第四十四頁，共五十八頁。,第五十二頁，共五十八頁。ich237。)位 or HFOV,藥物治療,肺休息,第五十六頁，共五十八頁。⑤上消化道出血 、劇烈嘔吐、腸梗阻和近期食管及上腹部手術(shù)。,
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