低氧血癥在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展中的作用(編輯修改稿)
2024-10-03 11:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 流比例失調(diào) 胸內(nèi)壓增高：如正壓通氣，使胸腔內(nèi)血液向胸腔外轉(zhuǎn)移、回流 ? RBC攜氧能力降低 輸注大量庫存血、離體后放置過久的自體血 細胞內(nèi) 2,3DPG、 ATP含量下降 堿血癥 、低體溫 第十五頁，共三十三頁。 POHO的影響因素及誘因 ?呼吸道堵塞、誤吸、喉痙攣、支氣管痙攣 ?睡眠紊亂 ? SAS ?疼痛 ?阿片類鎮(zhèn)痛藥 ?肺內(nèi)右向左分流增加：如術(shù)后低心排、氣胸、肺萎陷 ?氧耗增加：如創(chuàng)面及繼發(fā)性全身炎性反響、寒顫、發(fā)熱等，與手術(shù)大小、持續(xù)時間密切相關(guān) ?肥胖：胸腹順應(yīng)性 、膈肌上抬、舌后墜、上呼吸道不暢 第十六頁，共三十三頁。 POHO的影響因素及誘因 ?腹內(nèi)壓升高：如腹水、氣腹、胃脹、腸脹氣、腹腔出血、腹膜后血腫、胸腹部彈力繃帶綁扎 ?高齡：心肺功能 、肌肉松馳、肌張力、藥物代謝慢 ?小兒：喉部狹窄、粘膜柔嫩、呼吸肌及呼吸輔助肌發(fā)育不全、肺泡數(shù)量少、通氣貯備少、神經(jīng)功能調(diào)節(jié)差、藥代學(xué)特點不同等 ?吸煙 ?根底性心肺疾病 ?肺水腫、肺栓塞 ?肺部感染并發(fā)癥 ?其它 第十七頁，共三十三頁。 POHO的病理生理機制 ? FRC與陷閉容量 (CC)下降 ?麻醉因素 FRC 呼氣末點移向 CC 依賴性氣道 閉合 肺內(nèi)分流 、通氣 /血流比 ?麻醉因素 CC ，但 CCFRC V/Q ?吸入麻醉藥、阿片類藥、其他鎮(zhèn)靜藥 氣道阻塞 通氣量 ?增加肺容量不能逆轉(zhuǎn)麻醉后氣體交換障礙 第十八頁，共三十三頁。 POHO的病理生理機制 阿片類藥 直接作用：呼吸中樞抑制 氣道受阻 通氣量 間接作用：主動脈小球、頸動脈小球化學(xué)感受器 反射 低氧、高 CO2的刺激 呼吸受抑制 藥物作用：脂溶性高、分布容積大 延遲性呼吸 抑制，尤其反復(fù)、大劑量使用后 (腸 全身循環(huán) ) 第十九頁，共三十三頁。 POHO的病理生理機制 ?低氧性血管收縮 (HPV) ?當肺血管阻力增加 50%時， HPV的最大效應(yīng) 能使 PaO2提高 4kPa
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