單肺麻醉期間低氧血癥的產(chǎn)生和防治doc(編輯修改稿)
2025-08-13 23:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 程度的妨礙術(shù)野。而且此法需要特殊的設(shè)備,在臨床工作中應(yīng)用不廣。 由于操作簡便，PEEP是臨床工作中最常用的防治OLV中低氧血癥的方法。當(dāng)術(shù)側(cè)應(yīng)用CPAP無法維持滿意的氧合時, 可在通氣側(cè)加用PEEP, 既避免增加通氣側(cè)PVR，又利于氣體交換。但研究[1012]表明，多數(shù)的患者通氣側(cè)應(yīng)用PEEP會增大通氣側(cè)胸內(nèi)壓，肺小動脈受壓，PVR增加，使血液流向非通氣側(cè)肺，使PaO2下降。而對于PaO2 較低或下降較多者，低水平的PEEP可增加呼氣末的肺泡容積，改善肺的FRC，防止肺泡的萎陷，增加氧合時間，使PaO2有所提高。當(dāng)術(shù)側(cè)應(yīng)用CPAP無法維持滿意的氧合時，可在通氣側(cè)加用PEEP。一般認(rèn)為通氣肺臟應(yīng)用（5～10）cmH2O PEEP，既可避免增加通氣側(cè)PVR，又有利于氣體交換。Inomata[13]建議側(cè)臥位OLV 時應(yīng)用等于內(nèi)源性PEEP（PEEPi）為最佳PEEP。還可根據(jù)呼吸壓力容量環(huán)來確定最佳PEEP的水平，該壓力容量環(huán)的橫坐標(biāo)為壓力變化，縱坐標(biāo)是容量的變化，該環(huán)的變化特點是吸入相的初期壓力增高較快，但容量變化較小。當(dāng)壓力增大到某一點時，則容量變化突然增大，該點的壓力即為最佳PEEP，因為在此點的壓力其肺泡開始開放。如將PEEP設(shè)在該點，肺泡可保持一定的膨脹狀態(tài)，有效地防止肺泡萎陷。(HFV) 在OLV 的應(yīng)用HFV時，潮氣量小于2ml/kg，頻率在60－240次/分，小潮氣量在高頻率的作用下，直接通過小的氣道，在肺泡內(nèi)進(jìn)行有效的氣體交換。Knuttgen[14]在通氣肺進(jìn)行HFV，由于氣道壓力低，血管阻力下降，增強非通氣肺的HPV。比較下肺應(yīng)用HFV和IPPV表明，下肺HFV可明顯改善PaO2，如果雙腔管的支氣管導(dǎo)管氣囊不充氣，HFV的氣體經(jīng)過氣囊沖向上肺，使部分不張的肺重新開放，進(jìn)行氧攝取，PaO2更加提高。上肺HFV時，吸氣壓低，潮氣量小，呼、吸運動度小，為外科提供相對靜止的術(shù)野，下肺HFV，縱隔移動小，也有利于上肺手術(shù)。但是長期應(yīng)用HFV，可產(chǎn)生高碳酸血癥。還可在健側(cè)肺間歇性正壓通氣（IPPV）加患肺HFV，這種方法有利于PaO2穩(wěn)定，但妨礙手術(shù)的操作，所以只適用于非肺臟的開胸手術(shù)（胸主動脈瘤的手術(shù)、食道和氣管的手術(shù)）。臨床麻醉中,OLV 時約1 小時進(jìn)行1 次快速膨肺,改TLV 5min ,對降低分流有一定效果。在OLV時,HPV 可減少肺分流。OLV 時分鐘通氣氣量不變,通過增加呼吸頻率,預(yù)防健側(cè)肺血管阻力增加,導(dǎo)致肺內(nèi)分流增加,加重低氧血癥[15] 。通過缺氧刺激肺泡產(chǎn)生多種血管活性物質(zhì),以調(diào)整缺血區(qū)肺血管阻力,降低血流量,以減少肺內(nèi)分流,是缺氧的保護(hù)機制,對減少OLV 過程中低氧血癥發(fā)生具有積極作用[16] 。目前在應(yīng)用吸入性全麻中，我們常選擇的通氣方式是容量控制性通氣。Tugrui[17]等研究 壓力控制性通氣和容量控制性通氣在單肺通氣病人中的比較中發(fā)現(xiàn)，使用VCV，氣道內(nèi)峰壓（Paw）、平臺壓及肺內(nèi)分流明顯高于使用PCV。應(yīng)用PCV，Paw可降低4％－35％。機制可能為降低了吸入氣體的流速，有利于氣體在肺內(nèi)的分布。降低Paw有利
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