高尿酸血癥和痛風(fēng)ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 21:56 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 5％并發(fā)尿酸性尿路結(jié)石，多數(shù)患者可有腎絞痛、血尿及尿路感染癥狀 ? 臨床有腰痛、浮腫、高血壓、輕度蛋白尿、尿呈酸性或血尿等。 痛風(fēng)性腎病 痛風(fēng)的實驗室檢查 ? 血尿酸增高 420umol/L ? 24h尿尿酸：正常人低嘌呤飲食 5天 600mg 常規(guī)飲食 1000mg ? 滑液尿酸鹽結(jié)晶 ? 痛風(fēng)結(jié)節(jié)抽吸物尿酸鹽結(jié)晶 痛風(fēng)的 X線檢查 ? 軟組織腫脹 ? 軟組織內(nèi)不規(guī)則團(tuán)塊狀致密影 ? 關(guān)節(jié)軟骨緣破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄 ? 關(guān)節(jié)邊緣偏心性骨質(zhì)鑿蝕樣缺損 診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 1977年美國 ACR) 符合其中三項中之一項中可確診 、實驗室和 X線征象等 12條中的 6條者： 12條 : 1)1次以上的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作 2)炎癥表象在 1天內(nèi)達(dá)到高峰 3)單關(guān)節(jié)炎發(fā)作 4)觀察到關(guān)節(jié)發(fā)紅 5)第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹 6)單側(cè)發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節(jié) 7)單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié) 8)可疑的痛風(fēng)石 9)高尿酸血癥 10)關(guān)節(jié)內(nèi)非對稱性腫大（ X線照相） 11)骨皮質(zhì)下囊腫不伴有骨質(zhì)糜爛（ X線照相） 12)關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間，關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷 ? 典型急性發(fā)作單關(guān)節(jié)炎之后有一無癥狀間歇期 ? 持續(xù)的高尿酸血癥 ? 用秋水仙堿治療關(guān)節(jié)炎可迅速緩解 治 療 總體目標(biāo) ? 急性期－－迅速控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作 并預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎的再次復(fù)發(fā) ? 急性發(fā)作期過后－－糾正高尿酸血癥以預(yù)防尿酸沉積對關(guān)節(jié)、腎造成損害 血尿酸維持在理想目標(biāo)值： 297357 μ mol/L （ 56mg/dl） 一般治療 ? 低嘌呤飲食 ? 戒酒 ? 減肥－－控制總熱量，多運(yùn)動 ? 堿化尿液 :尿 PH ? 避免外傷、受涼、勞累 ? 避免使用影響尿酸排泄的藥物 營養(yǎng)治療 ? 治療目的 ? 限制嘌呤膳食，采取低能量、低脂、低蛋白飲食 ? 降低血尿酸水平并增加尿酸的排泄， ? 防止痛風(fēng)急性發(fā)作 ? 緩解痛風(fēng)發(fā)作的癥狀 治療原則 ?限制膳食嘌呤 ?急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期，膳食嘌呤應(yīng)嚴(yán)格限制在 150mg/d以下。 ?急性發(fā)作的 3天內(nèi)，應(yīng)選基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物 ?緩解后逐漸增加。 控制膳食能量 ?能量 25～ 30kcal/kg ?蛋白質(zhì) ～ ， 60 ～ 70g/d ?脂肪不宜過高，約 50g/d ?碳水化合物作為能量主要來源占能量 50％ ～ 60％。 ?肥胖者，切忌減肥太快，導(dǎo)致酮體生成過多，抑制尿酸排泄，而導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作 多選用素食為主的堿性食物 ?尿中尿酸的溶解度取決于尿 PH值， PH值增高，溶解度增加，排泄增多 ?堿性食物如新鮮蔬菜、水果、牛奶、堅果、海藻、西瓜、冬瓜應(yīng)多攝入。 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 ?每天飲水 2022ml ?避免飲酒及酒精飲料 ?少食用刺激性調(diào)味品 ?避免暴飲暴食 ?避免一次進(jìn)食大量肉食 ?飲食定時定量，可少量多餐 ?堅持適量運(yùn)動，注意勞逸結(jié)合。 其他 ?不服用影響尿酸排泄的藥物，如維生素 BB1煙酸。 ?用秋水仙堿、丙磺舒時，避免大劑量的維生素 C。 ?用吲哚美辛（消炎痛）、保泰松等藥物，因能降低血中維生素 C水平，補(bǔ)充維 C ?保泰松有水鈉潴留作用，飲食應(yīng)限鈉鹽 營養(yǎng)治療過程的食物選擇 ?第一類食物：含嘌呤較少， 100g食物嘌呤含量小于 50mg。 含嘌呤較少食物 —— 谷薯類 ? 大米、米粉、小米、糯米、大麥、小麥、蕎麥、 ? 富強(qiáng)粉、面粉、通心粉、掛面、面條、面包、饅頭、麥片、 ? 白薯、馬鈴薯、芋頭 含嘌呤較少食
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