高尿酸與心血管事ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 21:55 本頁面
【文章內容簡介】 化作用減弱， CVD最高 尿酸最高者：尿酸毒性作用大， CVD也高 尿酸中等濃度者， CVD低 尿酸和心血管事件呈 J型曲線 1 毒性作用 2 抗氧化作用 SHEP 氯塞酮組 STROKE? ALLHAT 利尿劑組與 ACEI組相比 ? STROKE、 CHD ? CVD、 CVD死亡 ?薈萃分析 ?小劑量利尿劑與 ACEI、 CCB、 ?B、 ?B 相比 ? STROKE、 CHD ? CVD、 CVD死亡 ATHEROSCLEROSIS 2022， 148 尿酸的兩重性 ?尿酸的一般概念 ?高尿酸血癥與心血管事件 ?高尿酸血癥的治療 ?氯沙坦治療高尿酸血 癥臨床佐證 危險因素綜合評估重要性 ? 降壓相對獲益（事件 % ? ）在不同臨床試驗大致相同 ? 絕對獲益（事件數(shù) ? ）差別大，可能與未糾正同存危險因素有關 ? 糾正同存危險因素可進一步降低心血管事件與死亡 如何降低高血尿酸水平 非藥物治療 藥物治療 尿酸合成抑制劑 —黃嘌呤氧化酶抑制劑 ? 別嘌呤醇 bid 促尿酸排泄 ? 丙磺舒 bidtid ? ARB氯沙坦 ? 貝特類：力平脂蛋白結合率達 99%，使血尿酸與血漿蛋白結合率降低，腎小球濾過和排泄增加 ? 其他： ACEI 、 他汀類 （ AM。 J。 KIDNEY DIS 2022： 43） Losartan Increases Urate Excretion by Inhibiting Urate/Anion Exchange . Adapted from Burnier et al Kidney Int 1996。49:1787–1798. Proximal renal tubule urate urate X X Probenecid losartan urate X = lactate, alphaketoglutarate, succinate betahydroxybutyrate, acetoacetate, nicotinate, etc 濾過 重吸收 尿酸分泌水平 尿酸重吸收水平 50→ 40 40→ 10 Curr Opin Nephrol Hypertens. 2022。11:47582 凈效應－增加尿酸的排泄 Los Los 尿酸 的腎臟處理及 氯沙坦作用機制 氯沙坦降尿酸機制 ? 氯沙坦 以一價陰離子形式存在，填充 尿酸轉運蛋白（ UAT） 所需的電荷與尿酸競爭 UAT，抑制尿酸重吸收 ? 其它 ARB以二價形式存在 NIKAS S J RAA SYST， 2022 ?尿酸的一般概念 ?高尿酸血癥與心血管事件 ?高尿酸血癥的治療 ?氯沙坦降低高尿酸血癥 臨床佐證 LIFE： 科素亞 174。更可有效降低心血管事件 Dahl246。f B et al Lancet 2022。359:9951003. 發(fā)生首次事件的患者比例 (%) 0 2 4 6 8 10 12 14 16 心血管死亡、腦卒中和心肌梗塞的復合終點 氯沙坦 阿替洛爾 研究月份 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 氯沙坦 (n) 4605 4524 4460 4392 4312 4247 4189 4112 4047 3897 1889 901 阿替洛爾 (n) 4588 4494 4414 43
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