20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu精準(zhǔn)鎮(zhèn)靜(9月2日廣醫(yī)四院)(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 (jīchǔ d224。i xi232。)，可在一定程度緩解組織氧供需矛盾，減輕組織器官缺氧性損傷1。 同時(shí)，有研究顯示，隨著鎮(zhèn)靜深度的增加，機(jī)體組織氧耗降低更明顯2。,1.實(shí)用(sh237。y242。ng)重癥醫(yī)學(xué)第1版，p883 2. Crit Care Med 2003。 31:830 –833,當(dāng)鎮(zhèn)靜目的是降低代謝和氧耗時(shí)，需要深鎮(zhèn)靜,第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。,為何選用器官功能水平(shuǐp237。ng)決定鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標(biāo)?,第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。,選用哪些指標(biāo)(zhǐbiāo)進(jìn)行器官功能的評(píng)估,中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。njīng)系統(tǒng) ICP顱內(nèi)壓 GCS評(píng)分 格拉斯哥評(píng)評(píng)分 ……,,與氧供需平衡關(guān)系(guān x236。) 最大的三大系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng) 維持正常心輸出量所需腎上腺素輸注速度 ScvO2 中心靜脈氧飽和度 乳酸 ……,搜索 ,搜索 ,搜索 ,呼吸系統(tǒng) 換氣功能： PEEP呼氣末正壓 PaO2/FiO2氧合指數(shù) 通氣功能： VE每分通氣量 ？ PPLAT氣道平臺(tái)壓 ？ ……,第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。,,PEEP 呼氣(hū q236。)末正壓通氣,VE 每分通氣(tōng q236。)量,PPLAT 氣道平臺(tái)(p237。ngt225。i)壓,PaO2/FiO2氧合指數(shù),舉例說(shuō)明,第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。,PEEP 的雙刃劍效應(yīng)(xi224。oy236。ng),,ARDS： 塌陷(tāxi224。n)肺泡復(fù)張 糾正低氧血癥 COPD： 對(duì)抗內(nèi)源性的PEEP,肺泡過(guò)度膨脹(p233。ng zh224。ng) 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,顱內(nèi)壓 ↑ 血壓 ↓ 門靜脈回流受阻→消化系充血 肺血管阻力和右心后負(fù)荷 ↑,使胸內(nèi)壓增高,第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。,當(dāng)PEEP大于低拐點(diǎn)時(shí)，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不利(b249。l236。)影響,Volume (ml),Pressure (cm H2O),,With little or no change in VT,Normal Abnormal,Inspiration吸氣(xī q236。)
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