20xx年醫(yī)學(xué)專題—aids合并馬爾尼菲青霉菌病李勇(編輯修改稿)
2024-11-04 12:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 血、血小板減少 淋巴系統(tǒng)：常見頸部、鎖骨上窩、腹部淋巴結(jié)腫大。,第十三頁，共五十五頁。,消化系統(tǒng)：腹痛、腹脹、腹瀉、黃疸、肝脾腫大、消化道出血、腹水等 。因腹腔和/或腹主動脈旁淋巴結(jié)腫大導(dǎo)致腹痛，以臍周明顯，可有劇烈疼痛而無其他原因解釋。病變涉及口咽部時口腔疼痛，口咽部、上顎粘膜外表亦可見壞死性丘疹，累及食管時出現(xiàn)吞咽時胸骨后疼痛，上述疼痛影響患者進食，嚴(yán)重者無法飲水，流涎。局部患者出現(xiàn)巨大肝脾。 泌尿系統(tǒng)：腎功能改變(gǎibi224。n)，甚至腎功能衰竭。,第十四頁，共五十五頁。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)(x236。tǒng)：腦膜炎，少見報道。 皮疹：為PSM的特征性體征，具診斷意義。發(fā)生率報道從25~55%不等。為壞死性丘疹，丘疹中央壞死結(jié)痂，形成具有特征性中心部凹陷形同“小火山〞或“臍窩狀〞軟疣狀的小結(jié)。主要分布于面部，頸、軀干、四肢亦可見。,第十五頁，共五十五頁。,第十六頁，共五十五頁。,皮疹(p237。zhěn),第十七頁，共五十五頁。,第十八頁，共五十五頁。,第十九頁，共五十五頁。,第二十頁，共五十五頁。,第二十一頁，共五十五頁。,六、輔助(fǔzh249。)檢查,培養(yǎng)：血液、組織、骨髓、分泌物、體液等均可作為培養(yǎng)標(biāo)本。分 25℃、35℃培養(yǎng)，菌落特點及鏡下菌體符合PM判斷特征(t232。zhēng)。培養(yǎng)陽性為診斷的金指標(biāo)。,第二十二頁，共五十五頁。,病理：病變淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)被破壞，淋巴細胞減少或消失，被大量增生的巨噬細胞取代，細胞內(nèi)外可見大量成堆(ch233。nɡ duī)聚集或彌漫分布的圓形淡紫色圓形酵母相真菌菌體及孢子，PAS染色局部菌體呈臘腸樣，偶有橫隔。不同器官、不同免疫狀態(tài)下有不同改變。有肉芽腫、化膿、壞死、滲出等多種表現(xiàn) ，共同點為巨噬細胞增生，PAS染色臘腸樣的真菌。免疫功能缺陷者以壞死型為主。,第二十三頁，共五十五頁。,血清學(xué)檢查：檢測快速，但特異性和敏感性有待提高和認(rèn)證(r232。nzh232。ng)。 血液檢查：不同程度的貧血、血小板減少、肝、腎功能異常等。 B超：肝、脾腫大，腹腔和/或腹主動脈旁淋巴結(jié)腫大。,第二十四頁，共五十五頁。,胸部X線表現(xiàn)：無特征性改變，病變多樣化，與其病理過程相關(guān)，可伴有縱膈、肺門淋巴結(jié)腫大，胸腔積液。同一患者可以同時具有多種病變類型，或以其中一種為主。常見以下幾種(jǐ zhǒnɡ)類型：滲出型 、腫塊型、結(jié)節(jié)型 、肺氣囊型、粟粒型 、磨玻璃型等。,第二十五頁，共五十五頁。,斑片型,第二十六頁，共五十五頁。,肺氣囊(q236。n225。ng)型,第二十七頁，共五十五頁。,粟粒型,第二十八頁，共五十五頁。,彌漫(m
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