【文章內(nèi)容簡介】 (n=51),,,,,,格列奈類 促進早期相胰島素分泌,第三十五頁，共八十二頁。,平均(p237。ngjūn)BMI:27.8,Uchino H, et al；Endocr J：47:63941, 2000,血糖(xu232。t225。ng)水平,胰島素水平(shuǐp237。ng),0,15,30,60,90,120,150,180 (min),0,100,200,300,(mg/dL),BS,(n=10),(181。U/mL),0,30,60,90,120,150,180 (min),0,40,60,80,IRI,20,15,(n=10),那格列奈對肥胖2型糖尿病患者的作用,那格列奈有效控制肥胖2型糖尿病患者的血糖，但并不增加胰島素的分泌總量,第三十六頁，共八十二頁。,格列奈類,可用于有腎損害的病人(b236。ngr233。n) Ccr＞80ml/分 40ml/分＜ Ccr ＜80ml/分 連續(xù)5天治療藥物動力學不變。 Ccr ＜40ml/分 適當調(diào)整劑量,第三十七頁，共八十二頁。,格列奈類 促進(c249。j236。n)早相 超凡脫俗,第三十八頁，共八十二頁。,二甲(232。r jiǎ)雙胍單藥療效,空腹(kōngf249。)血糖下降 5978mg/dl 餐后血糖下降 83mg/dl HbA1C下降 1.52%,Adapted from Defronzo,第三十九頁，共八十二頁。,二甲雙胍的優(yōu)勢及弱勢 肥胖Ⅱ型首選(shǒu xuǎn)藥物 不增加體重甚至減重！ 是抗高血糖藥，不產(chǎn)生低血糖！,增加機體胰島素敏感性，減少肝糖輸出 減少腸道糖吸收 輕度(qīnɡ d249。)抑制食欲 * 每日1.5g提高胰島素介導(dǎo)的葡萄糖代謝率18%。 * 空腹血糖250mg%也可單用此藥，使血糖正常。,第四十頁，共八十二頁。,0,20,40,60,80,100,,500,1,000,1,500,2,000,2,500,Dosage (mg),*,?,?,?,?,Adjusted mean difference from placebo (mg/dL),*P=0.054 ?P0.01 ?P0.001,二甲(232。r jiǎ)雙呱治療T2DM : FPG,C,第四十一頁，共八十二頁。,超重或肥胖 無肝腎功能損害(sǔnh224。i) 非慢阻肺 非孕婦 無論輕中重度高血糖病人 可廣泛大膽應(yīng)用 足量應(yīng)用 全程應(yīng)用,雙呱類降糖藥劑應(yīng)用 預(yù)先告知 諸多(zhūduō)優(yōu)點 如減肥 可能的副作用 腹瀉 胃不適 惡心 以利合作,第四十二頁，共八十二頁。,二甲雙胍 強力(qi225。nɡ l236。)降糖 胖者尤佳 鶴立雞群 不增體重,第四十三頁，共八十二頁。,阿卡波糖單藥療效(li225。oxi224。o),空腹血糖(xu232。t225。ng)下降2035mg/dl HbA1C下降0.61.0%,第四十四頁，共八十二頁。,α葡萄(p t225。o)糖苷酶抑制劑的作用機理,提高體內(nèi)胰島素濃度 No! 改善機體(jītǐ)的胰島素敏感性? Yes or No 減輕葡萄糖毒性? GLP1? 減輕胰島β細胞的負荷 Yes! 葡萄糖吸收減慢,第四十五頁，共八十二頁。,*P0.01。 ?P0.019。 ?P0.026,Postprandial plasma glucose (mg/dL),Time (min),Time (min),,Diet,432,360,288,216,144,*,*,,,*,α葡萄(p t225。o)糖苷酶抑制劑的優(yōu)點（1） —良好的合作者 (聯(lián)合應(yīng)用降低PPG5080mg%),C,80mg%,60mg%,70mg%,50mg%,第四十六頁，共八十二頁。,α葡萄(p t225。o)糖苷酶抑制劑的特點及優(yōu)點(2),其降血糖作用(zu242。y242。ng)在某種程度上不依賴于胰島素 可用于1型糖尿病也可用于2型糖尿病 可用于肥胖者 也可用于非肥胖者 可用于年輕人 也可用于老年人,第四十七頁，共八十二頁。,α葡萄(p t225。o)糖苷酶抑制劑的特點及優(yōu)點(4) 主要降低餐后血糖 用于輕中度高血糖者不發(fā)生低血糖!!! 特別是可用于空腹血糖不高,僅餐后血糖高者 PreDM, IGT(青老,胖瘦均宜) 糖尿病極早期 FPG105 ,PG2H220mg%,第四十八頁，共八十二頁。,α葡萄糖苷酶抑制劑的特點及優(yōu)點(5) 腸道碳水化合物吸收延緩,可避免餐前血糖過低 特別適用于有反應(yīng)性低血糖者 吸收入血2%,腎臟排泄34%,故用于新診病人 (肝腎功能不明(b249。 m237。nɡ)者) 顧慮不大 不增加體重 不產(chǎn)生高胰島素血癥 尚未見報告有繼發(fā)失效,第四十九頁，共八十二頁。,α葡萄(p t225。o)糖苷酶抑制劑的弱點,單用有中度(zhōnɡ d249。)降血糖作用 降糖幅度比SU, MF, RS略遜一籌,第五十頁，共八十二頁。,C,α葡萄(p t225。o)糖苷酶抑制劑的的弱點 不良反應(yīng),胃腸道 腹脹 (80%), 腹瀉 (27%), 惡心 (8%), 嘔吐 (7%) ( 從小計量開始逐漸(zhji224。n)增量可減少 (25 mgl) 可有血清轉(zhuǎn)氨酶升高（劑量 150 mg/天）,但膽紅質(zhì)不升高 (第一年每三個月查一次),第五十一頁，共八十二頁。,α葡萄糖苷酶抑制劑降血糖作用不強于其他(q237。tā)口服抗糖尿病藥物 作用方式有其特色 它在糖尿病治療中的獨特的位置,為其他糖藥物不能代替,第五十二頁，共八十二頁。,α葡萄(p t225。o)糖苷酶抑制劑 作用獨特 老少胖瘦兩型咸宜 豁達大度 最佳搭檔非它莫屬,第五十三頁，共八十二頁。,噻唑(sāizu242。)烷二酮類單藥療效,空腹血糖下降4050mg